以抑郁癥狀為主的雙相情感障礙病人，往往沮喪悲觀、對(duì)事物喪失興趣和愉悅感，伴有精力減退、自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，有反應(yīng)慢、學(xué)習(xí)困難和力不從心等表現(xiàn)，常常被誤診為抑郁癥。從研究數(shù)據(jù)來(lái)看，超過(guò)1/2的患者在首次就診時(shí)被誤診為抑郁癥，超過(guò)1/3的患者需要多年病史才得以確診。
以躁狂癥狀為主的雙相情感障礙病人，其臨床表現(xiàn)則恰恰相反。在躁狂發(fā)作期，患者常常表現(xiàn)為情緒高漲、亢奮至極、精力充沛、自我夸大、行為輕浮、慷慨大方、揮霍錢財(cái)。但是他們的注意力不能集中，做事不能堅(jiān)持，往往是虎頭蛇尾，最終一事無(wú)成。
雙相情感障礙病人的抑郁和躁狂表現(xiàn)，經(jīng)常交替出現(xiàn)，具有多變的癥狀特點(diǎn)，這給臨床治療帶來(lái)了很多不確定性，治療效果也時(shí)好時(shí)壞。特別是，這種疾病需要采用多種抗精神病藥物聯(lián)合治療，并且隨著患者的病情變化，其藥物也要隨之更改，這增加了藥物調(diào)整的難度。多種藥物的長(zhǎng)期使用或者嚴(yán)重副作用，讓患者難以堅(jiān)持或者拒絕服藥。
很多人問(wèn)，對(duì)于雙相情感障礙患者，只能堅(jiān)持藥物治療嗎?這是唯一治療途徑嗎?顯然，答案是否定的。
對(duì)于嚴(yán)重的雙相情感障礙患者，如果藥物治療效果不理想或者藥物副作用明顯，其病情已經(jīng)嚴(yán)重影響了患者的正常生活，其家屬可以考慮讓患者接受“立體定向神經(jīng)調(diào)控” 手術(shù)治療!這種微創(chuàng)手術(shù)治療，可以同時(shí)消除抑郁和躁狂癥狀，讓患者獲得臨床治愈。
案例一則
患者小曾，男性，34歲?；茧p相情感障礙12年。他大學(xué)畢業(yè)時(shí)，在女友分手和就業(yè)壓力的雙重影響下，逐漸出現(xiàn)抑郁癥狀，表現(xiàn)為沮喪悲觀，不愿與人接觸，對(duì)工作喪失興趣和愉悅感，也沒(méi)有食欲，少語(yǔ)少動(dòng)。
家里人認(rèn)為小曾是心情不好，便帶他去日本旅游了幾天，癥狀略有好轉(zhuǎn)。2個(gè)月后，小曾的心情如“艷陽(yáng)高照”，變得樂(lè)觀開(kāi)朗，思維活躍，做事干勁十足，精力充沛。家屬認(rèn)為，小曾徹底從過(guò)去陰影中走出來(lái)了。但好景不長(zhǎng)，1個(gè)月后，小曾又回到了心情抑郁的狀態(tài)，也不想工作了，覺(jué)得做什么都沒(méi)有心情。家人帶小曾去醫(yī)院就診，診斷為“抑郁癥”并給予抗抑郁藥物治療，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等。他連續(xù)吃了1年多藥物，抑郁癥狀略有好轉(zhuǎn)，但是逐漸出現(xiàn)肥胖，肝腎功能異常等。
自患病的10多年來(lái)，小曾的精神癥狀呈現(xiàn)雙相表現(xiàn)，有時(shí)情緒低落、話少、沮喪、無(wú)望和內(nèi)疚感;有時(shí)情緒高漲、說(shuō)話交流滔滔不絕、揮霍無(wú)度，表現(xiàn)很多不切實(shí)際的幻想。盡管一直服藥治療，但治療效果欠佳，患者十分痛苦。
2016年7月，在病友家屬介紹下，小曾由家屬陪同來(lái)到我院住院治療，目的是接受手術(shù)治療。
住院后評(píng)估：患者有情緒低落、話少、沮喪、無(wú)望和內(nèi)疚感、曾有自殺行為，內(nèi)心充滿悲觀無(wú)助，無(wú)法集中注意力或作決定。偶有睡眠少、精力充沛，愛(ài)管閑事、感到富有創(chuàng)意和自信。曾貸款創(chuàng)業(yè)，但3次創(chuàng)業(yè)均失敗?；颊叻想p相情感障礙診斷，有手術(shù)適應(yīng)癥，無(wú)手術(shù)禁忌癥。
針對(duì)小曾的臨床癥狀特點(diǎn)，功能神經(jīng)科手術(shù)專家在術(shù)前制定了手術(shù)計(jì)劃。手術(shù)當(dāng)天，在醫(yī)院麻醉科、影像科、手術(shù)室等多學(xué)科的密切協(xié)助下，功能神經(jīng)科專家給小曾在全麻下安裝了立體定向頭架，做了頭顱CT軸位薄層掃描，然后將MRI、DTI及CT數(shù)據(jù)，輸入計(jì)算機(jī)手術(shù)定位計(jì)劃系統(tǒng)，進(jìn)行CT、MRI及DTI等圖像融合(圖1)。根據(jù)他的核心癥狀，鎖定手術(shù)靶點(diǎn)，獲取三維坐標(biāo)數(shù)據(jù)，同時(shí)計(jì)算了最佳手術(shù)路徑，手術(shù)進(jìn)行約4小時(shí)(圖2)。手術(shù)完成后，小曾被轉(zhuǎn)至ICU觀察一夜。
術(shù)后第2天，小曾生命體征平穩(wěn)，問(wèn)答切題，從ICU轉(zhuǎn)至功能神經(jīng)科病房。術(shù)后第5天，患者神志清楚，睡眠好、精神狀態(tài)好，以前的精神癥狀已消失。他開(kāi)始在醫(yī)院走廊做行走康復(fù)鍛煉。術(shù)后患者的突出表現(xiàn)是情緒穩(wěn)定、心情開(kāi)朗、對(duì)過(guò)去異常行為有了正確認(rèn)識(shí)。
術(shù)后至今已隨訪四年余?，F(xiàn)在的小曾，是當(dāng)?shù)啬称髽I(yè)經(jīng)理。術(shù)后回家3個(gè)月后，他重新上班，經(jīng)過(guò)自己踏實(shí)工作，逐步獲得提升。據(jù)他本人描述，他現(xiàn)在情緒穩(wěn)定，沒(méi)有了以前那種抑郁癥狀，也沒(méi)有出現(xiàn)那種異常興奮的情況?，F(xiàn)在，他對(duì)生活充滿幸福和信任，這促使他更加努力工作和上進(jìn)。
研究認(rèn)為，對(duì)于藥物療效不佳的雙相情感障礙患者來(lái)說(shuō)，如果選擇微創(chuàng)手術(shù)治療，有助于直接去除導(dǎo)致抑郁和躁狂的異常腦內(nèi)病灶，讓患者快速穩(wěn)定和改善病情，從而實(shí)現(xiàn)治愈目的。
