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本文章節(jié)：
01、你屬于哪一種“雙相障礙”？
02、不同類型“雙相障礙”的病因不同
03、理性對待主流的藥物和心理治療
上周，我們更新了【患者自助專欄】，推出了一篇介紹抑郁癥重點知識的文章。
其實除了抑郁癥之外，最近幾年被診斷雙相障礙的青少年、年輕群體越來越多。
雙相障礙也就是大眾俗稱的“躁郁癥”，有的大夫也把它稱為“雙相抑郁”。比起抑郁癥，這個病聽起來更復(fù)雜、更嚴(yán)重，事實上也確實如此：雙相障礙屬于6類“重性精神疾病”之一。
所以很多小伙伴被確診后很納悶，很想知道這個病到底是怎么回事，“我覺得我明明沒那么嚴(yán)重啊，怎么就成了重性精神病人了呢？”
今天這篇文章，我們就來捋一捋雙相障礙的要點，尤其是主要的病因和主流的治療方法。
01、你屬于哪一種“雙相障礙”？
雙相障礙又叫做“雙相情感障礙”，顧名思義，也就是患者有兩種“相”的情感狀態(tài)。一種是重度抑郁發(fā)作狀態(tài)，一種是輕躁狂/躁狂發(fā)作狀態(tài)，兩者交替出現(xiàn)。這個基礎(chǔ)知識相信很多人都知道了。
而重度抑郁發(fā)作狀態(tài)也很好理解，核心癥狀與抑郁癥的基本一致。
那什么是輕躁狂/躁狂發(fā)作狀態(tài)呢？這一點在國內(nèi)外精神科里都有爭議，不同精神科大夫的看法不同，主要分為兩派。兩派的主要矛盾點在于，如果患者的脾氣明顯比得病前大了很多，暴躁易怒，甚至在家打人砸物，這算不算輕躁狂/躁狂發(fā)作？
正因為雙相障礙的診斷有爭議性，所以它比抑郁癥更特殊。在了解雙相的知識時，我們要先對照一下自己到底屬于以下哪一種類型：
第一種，非常典型的雙相障礙，也就是除了有重度抑郁發(fā)作之外，還有過心境高漲、情緒興奮甚至亢奮、有點自負(fù)、甚至狂妄自大的心理狀態(tài)，我們認(rèn)為這才是典型的輕躁狂/躁狂發(fā)作）。
圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
第二種，有激越狀態(tài)的“泛雙相”，有過重度抑郁發(fā)作，但沒有過情緒愉悅興奮、自負(fù)的典型輕躁狂/躁狂發(fā)作。不過，患者在家曾大發(fā)脾氣、暴躁易怒、砸東西，甚至對父母動手。
我們認(rèn)為這種激動的表現(xiàn)不是輕躁狂/躁狂發(fā)作，而是激越狀態(tài)；所以患者也不是真正典型的雙相障礙，而應(yīng)診斷為“抑郁癥伴激越狀態(tài)”更合適。但上面說了，這在臨床中仍有爭議，所以我們暫且稱這種類型為“泛雙相”。
當(dāng)然，有的小伙伴是上面第一種和第二種的混合型，既出現(xiàn)過暴躁易怒的激越狀態(tài)，又有過愉悅興奮、自負(fù)的典型輕躁狂/躁狂發(fā)作發(fā)作。不過這非常少見。
第三種，藥物誘發(fā)的“雙相”，也就是吃抗抑郁藥之前，只出現(xiàn)過重度抑郁發(fā)作狀態(tài)；可吃藥之后出現(xiàn)了激越狀態(tài)，又或者出現(xiàn)了情緒興奮乃至亢奮、自負(fù)的典型輕躁狂/躁狂發(fā)作，也就是臨床中說的“轉(zhuǎn)躁”。
我們認(rèn)為這也不適合診斷為雙相障礙，因為未能排除藥物的因素。但有的精神科大夫不同意，他們認(rèn)為真正的抑郁癥患者就算服用了抗抑郁藥也不會“轉(zhuǎn)躁”，而某些患者“轉(zhuǎn)躁”了，說明他們其實是雙相障礙，藥物只是提前誘發(fā)罷了。對于這個問題，國內(nèi)外精神科也是有爭議的。
第四種，所謂的“軟雙相”。患者的重度抑郁發(fā)作癥狀不太典型，情緒不會特別低落，往往也沒有輕生念頭?？奢p躁狂/躁狂發(fā)作的癥狀也不太典型，脾氣不大，也沒有非常明顯的愉悅興奮和自負(fù)自大的心理。
這種既不完全符合抑郁癥診斷，又不完全符合雙相障礙的患者，有可能會被診斷為“軟雙相”、“非典型雙相”、“抑郁癥伴雙相特征”等。
希望小伙伴們先對照一下上面的描述，看看自己更像是哪一種類型的“雙相障礙”。
02、不同類型“雙相障礙”的病因不同
分清類型后，我們來談具體的病因就更有針對性了。
主流精神醫(yī)學(xué)認(rèn)為，雙相障礙的病因不明確，說不清道不明，生物學(xué)層面因素（比如遺傳、大腦神經(jīng)遞質(zhì)異常、海馬體受損等）和心理社會因素都有影響。
但大部分精神科大夫認(rèn)為生物學(xué)層面的因素是主要的，心理社會因素只是次要的“誘因”。臨床中還有“雙相障礙遺傳度高達(dá)80%”的說法，嚇壞了很多患者、家屬。但我們已經(jīng)多次解釋，這種遺傳度的說法其實站不住腳。
那雙相障礙的病因到底是什么呢？根據(jù)我們多年的多學(xué)科診療模式（MDT），尤其是深度催眠下病理性記憶修復(fù)的大量臨床實踐，我們的發(fā)現(xiàn)與主流精神醫(yī)學(xué)的說法很不一樣。
我們發(fā)現(xiàn)，雙相障礙和抑郁癥相似，其主要病因也是心理社會因素，也是病理性記憶，其中，疊加性心理創(chuàng)傷也是重要的角色。當(dāng)然，仔細(xì)對比的話，雙相障礙和抑郁癥的病因還是有一些差別的。
如果小伙伴們認(rèn)可我們這個發(fā)現(xiàn)的話，繼續(xù)往下看時會更有啟發(fā)性。
以下分別分析上面4種“雙相障礙”的背后，到底有什么樣的心理根源，或者說，有什么樣的病理性記憶。
第一種，非常典型的雙相障礙，背后的病理性記憶以疊加性心理創(chuàng)傷為主、病理性正性情緒體驗為輔。
這類型的患者在成長過程中遭受過疊加性心理創(chuàng)傷，內(nèi)心壓抑，強烈的負(fù)性情緒不斷累積，心理創(chuàng)傷被激活時也會不理性地自我否定。這是他們重度抑郁發(fā)作的主要原因。
但另一方面，患者也有病理性正性情緒體驗。這個名詞看起來有點難懂，但拆開來看就好理解了。“病理性”是指超乎尋常的、并且可導(dǎo)致病癥的，“正性情緒”指的是開心、愉快、興奮等感覺，“體驗”自然就是指經(jīng)歷了。
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雙相障礙患者最常見的病理性正性情緒體驗，是在成長過程中反復(fù)多次被大人們過度夸獎，比如總是說“你真是聰明絕頂啊”“長大了肯定是上清華北大的料”“就數(shù)你最棒了，以后肯定拿第一”等等。
患者在成長時期反復(fù)聽到這樣的話，心里高興、飄飄然，再加上確實有過表現(xiàn)不錯的階段，所以他們在情緒好的時候，就很容易過高估計自己的能力，輕視了現(xiàn)實中的困難，甚至可能在人際關(guān)系中表現(xiàn)得有點輕率、傲慢、自以為是。
可這反而會導(dǎo)致他們?nèi)菀着霰?、受挫，或者遭到別人排斥、嘲笑，遇到人際關(guān)系沖突。他們會產(chǎn)生巨大的心理落差，無法接受一時的失敗，從而陷入重度抑郁發(fā)作，災(zāi)難化思維，不斷自我否定，并為之前的狂傲感到羞愧。
那如果經(jīng)過治療，患者的重度抑郁發(fā)作緩解，情緒有所轉(zhuǎn)好，加上現(xiàn)實中有些事情也比較順利的話，他們心情一好，想著“終于守得云開見月明了，我打敗病魔了”，就又容易心態(tài)走飄，再次循環(huán)上面的過程。
我們認(rèn)為，以上是典型雙相障礙患者常有的心理活動過程，主要病因就是疊加性心理創(chuàng)傷和病理性正性情緒體驗。
第二種，有激越狀態(tài)的“泛雙相”，主要的病因是大量的疊加性心理創(chuàng)傷，并不斷地自我否定；沒有明顯的病理性正性情緒體驗。
這類患者經(jīng)歷過的疊加性心理創(chuàng)傷往往比沒有激越狀態(tài)的抑郁癥患者更多，而且有些心理創(chuàng)傷比較凸顯，引起了患者強烈的憤怒、屈辱感，比如遭到校園欺凌、老師的不公平對待、父母的粗暴打罵等等。
所以，當(dāng)他們心中的痛苦、憤怒積壓到一定程度時，就很容易爆發(fā)，這是其釋放心理壓力的方式。
而且因為曾遭到來自家長的心理傷害，他們會抱怨、指責(zé)父母，情緒激動時甚至?xí)岩磺胸?zé)任都?xì)w咎于父母。這就不難理解為什么他們在家暴躁易怒，把父母當(dāng)仇人了，其實背后是滿滿的創(chuàng)傷?。?/span>
第三種，藥物誘發(fā)的“雙相”，也就是服用抗抑郁藥后所謂的“轉(zhuǎn)躁”，這也分為兩種不同的情況。
如果是吃了抗抑郁藥后，誘發(fā)的是暴躁易怒、大發(fā)脾氣的激越狀態(tài)，那這種的主要病因還是疊加性心理創(chuàng)傷。只不過在以前，患者更習(xí)慣于壓抑自己的憤怒和不滿；但可能在抗抑郁藥的作用下，患者的情緒更容易壓抑不住，表露出來。
那如果是吃了抗抑郁藥以后，誘發(fā)的是愉悅興奮、有點自負(fù)的典型輕躁狂/躁狂狀態(tài)，這說明患者在成長過程中，有過一定的、類似病理性正性情緒體驗的經(jīng)歷。
只不過在正常的狀態(tài)下，這些少量的經(jīng)歷不足以讓患者出現(xiàn)真正典型的輕躁狂/躁狂發(fā)作。可抗抑郁藥就像催化劑一樣，把這增強、放大了。
當(dāng)減少或減?？挂钟羲幒螅@種狀態(tài)很快會消失，而且再次出現(xiàn)的幾率很低，這才是患者真實狀態(tài)，所以我們認(rèn)為不宜診斷為雙相障礙。
第四種，所謂的“軟雙相”，或“非典型雙相”，也就是重度抑郁發(fā)作不典型，輕躁狂/躁狂發(fā)作也不典型，也沒有明顯的暴躁易怒。
如果小伙伴們屬于這種情況，其實不用太在意這個診斷。兩個相的癥狀都不典型，恰恰說明癥狀不太嚴(yán)重。
而且從心理的角度上看，形成這種情況的心理根源也是疊加性心理創(chuàng)傷和病理性正性情緒體驗兩者都有，但對比起上面幾種類型的患者來說，兩者的經(jīng)歷數(shù)量又都比較少，程度也比較輕微。
不過，這不代表這部分小伙伴可以掉以輕心。因為如果目前的現(xiàn)實問題一直得不到解決，比如一直無法正常上學(xué)的話，病情就有可能繼續(xù)發(fā)展，變成上面三種情況。
以上，我們針對4種不同類型的“雙相障礙”的心理根源進(jìn)行了分析。其實雙相障礙只是精神醫(yī)學(xué)單個學(xué)科的標(biāo)簽，從某個角度上看，這個標(biāo)簽不太重要，而是具體癥狀背后的心理根源更重要。
簡單來說，大家可以這么理解：情緒長期低落壓抑、容易自我否定或激動憤怒、興趣和精力減退、無法正常學(xué)習(xí)，這對應(yīng)的是疊加性心理創(chuàng)傷；
而對計劃和未來過分樂觀，覺得自己很厲害、無所不能，感到非常愉悅、興奮的話，這對應(yīng)的是病理性正性情緒體驗。當(dāng)然，一般患者處于這種狀態(tài)時，是比較難意識到自己有問題的，所以我們要加強自我覺察，提高警惕。
03、理性對待主流的藥物和心理治療
上面講了心理根源，我們再來說一下主要的治療方式。
不管屬于上述哪一種“雙相障礙”，一般來說，只要診斷了，精神科大夫就會用藥，通常會使用心境穩(wěn)定劑和抗精神病藥，抗抑郁藥用得很少。
雖然藥物不能解決心理根源上的問題，但小伙伴們也要理性地看到，藥物對于穩(wěn)定我們的情緒，避免發(fā)生更多負(fù)性刺激事件，是有積極意義的。
比如對于暴躁易怒、在家容易大發(fā)脾氣的患者，雖然我們可以理解這是一種負(fù)性情緒的釋放，小伙伴們確實太痛苦了。但在極端的憤怒下，我們有可能完全失去理性，作出極端行為，比如傷害了自己和家人，釀成悲劇。
藥物雖然沒法直接修復(fù)創(chuàng)傷，但可以緩解我們心理創(chuàng)傷被激活時的情緒波動，就像給快要爆發(fā)的火山降降溫，這能降低發(fā)生意外的風(fēng)險。
那如果是愉悅興奮、自負(fù)自大的那種典型的輕躁狂/躁狂發(fā)作，藥物也一樣有積極意義。
我們接診過不少小伙伴，他們在典型的輕躁狂/躁狂發(fā)作時感覺非常好，覺得自己能力超強，前途一片光明，別人都不如自己。
他們跟朋友聊天時愛吹牛皮，把話說得太大、太滿，甚至口出狂言冒犯別人。別人暗地里抱怨，甚至發(fā)朋友圈冷嘲熱諷，他們也不以為然，覺得別人是嫉妒自己。
結(jié)果后面重度抑郁發(fā)作時，他們想起當(dāng)初的表現(xiàn)就無地自容，覺得自己好丟人，簡直是個笑話。那段經(jīng)歷成了重大心理創(chuàng)傷了，也導(dǎo)致朋友們對自己有很大誤解，后面遇到的社交困難可能更多。
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所以，我們要看到藥物治療的意義，從積極的角度看，它可以盡量降低我們出現(xiàn)意外或者進(jìn)一步遭受心理創(chuàng)傷的風(fēng)險，也有助于恢復(fù)一定的社會功能。精神科里的物理治療，比如改良電休克治療、重復(fù)經(jīng)顱磁治療也是這個道理，我們不要盲目排斥。
當(dāng)然，有的小伙伴吃了藥以后，副作用還是比較明顯的，比如發(fā)胖、記憶力下降、反應(yīng)變慢、嗜睡等等。這確實讓人心煩，學(xué)習(xí)更加學(xué)不進(jìn)去了，更加不愿出門見朋友了。
但我們要意識到，只要我們逐步康復(fù)，癥狀明顯緩解，大夫就會慢慢地把藥物劑量減少，副作用也就隨之減輕、甚至消失。
我們不要因為藥物副作用而完全拒絕吃藥，而可以跟大夫溝通，盡量選擇副作用較小的藥物。與此同時，還可以用其它方式緩解藥物副作用，比如對于發(fā)胖的問題（往往是代謝綜合征），我們可以嘗試服用二甲雙胍，還可以優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)（推薦書籍《谷物大腦》）等。
那情緒癥狀控制住了，認(rèn)知更理性了，社會功能也有所恢復(fù)了，我們就可以抓緊時間學(xué)習(xí)高效的科學(xué)精神心理學(xué)知識，學(xué)會一些自我調(diào)整的技巧。如果我們還能帶動父母加強自我反省、改變和提升，改善家庭關(guān)系和親子關(guān)系的話，也能進(jìn)一步減少服藥的劑量和時間。
至于心理咨詢/心理治療，在整體上也有一定的治療效果，尤其是認(rèn)知行為療法（CBT），有興趣的、有條件的小伙伴可以嘗試。
不過，希望大家也要做好心理準(zhǔn)備。臨床研究發(fā)現(xiàn)，常見的心理咨詢/心理治療對于抑郁癥的整體效果優(yōu)于對雙相障礙的效果，無論是上面哪一種雙相。對于雙相障礙來說，主流的治療方法仍然是以精神科藥物和物理治療為主的。
所以，小伙伴們嘗試接受常見心理咨詢/心理治療的同時，也不宜抱著過高的期待，不然容易希望越大、失望越大，受到二次傷害。不過，即使真的效果不大，也不要盲目否定所有流派的心理治療，更不要否定心理社會因素在病因中的主要作用。
其實，如果能找到在患者群體中口碑較好，懂得一些科學(xué)心理學(xué)知識，還有一定心理治療經(jīng)驗的精神科大夫，這是更加理想的選擇。但這樣的大夫目前還較少。
另外，如果有的小伙伴覺得自己不屬于真正典型的雙相障礙，并且很在意這個診斷的話，可以嘗試找在這方面診斷比較謹(jǐn)慎的大夫，診斷有可能會被更改。這能在客觀上減少患者、父母的心理壓力，減輕病恥感。
最后，希望小伙伴們能掌握更高效的、更全面深入的雙相障礙知識，要意識到這是精神醫(yī)學(xué)里的一個標(biāo)簽。我們知道真正的病因和心理社會根源后，真的沒有必要絕望、悲觀，更不用覺得這個病要終身服藥、難以治愈。
