今年11月上旬，教育部明確將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容。學(xué)生的心理健康問題再一次被社會(huì)聚焦。
近年來，抑郁成了杭州市第七人民醫(yī)院最常見的心理主訴。上到七八十歲的老人，下到五六歲的幼童，都有因感到抑郁情緒而前來就診。
在就診的過程中，醫(yī)生在初步了解病情后，就會(huì)開具一些檢查申請單，其中就包括心理測驗(yàn)。
心理測驗(yàn)室的科室設(shè)置就像一個(gè)網(wǎng)吧，就診的患者需要坐在電腦前完成醫(yī)生開具的量表。心理測驗(yàn)是一項(xiàng)看起來簡單，做起來“煩”（有時(shí)候題量較大），但實(shí)際上非常有用的檢查！
心理測驗(yàn)，屬于行為學(xué)的評估，是一種通過外顯行為來判斷內(nèi)心世界的方法。簡單來說，就是你會(huì)不會(huì)有這種或那種表現(xiàn)，再結(jié)合已有的經(jīng)驗(yàn)，從而推斷出你可能會(huì)有怎樣的心理問題，嚴(yán)重程度又是如何。
抑郁主訴病人的心理測驗(yàn)申請單通常會(huì)包括以下內(nèi)容：
★ 抑郁自評量表（SDS）
★ 焦慮自評量表（SAS）
★ 睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）
★ 社會(huì)支持評定量表(SSRS)
★ 癥狀自評量表（SCL-90）
當(dāng)然，根據(jù)就診患者具體情況的不同，也會(huì)增加一些其它的量表。比如需要了解性格方面的特點(diǎn)，主訴有強(qiáng)迫癥狀要了解嚴(yán)重程度，老年人可能會(huì)增加認(rèn)知類的測評，兒童會(huì)增加父母教養(yǎng)方式的測驗(yàn)等。
在做這些測驗(yàn)的時(shí)候，一定要認(rèn)真回答，量表的準(zhǔn)確性就是建立在就診患者對題目的態(tài)度上的。SAS和SDS這兩個(gè)問卷都有一些關(guān)于回答有效性的設(shè)置，如果是隨意回答會(huì)很容易被識別出來，結(jié)果就會(huì)無效。
問卷完成后會(huì)獲得一份心理測驗(yàn)的報(bào)告，里面有數(shù)字，有些有圖表，也有文字說明。由于報(bào)告中信息比較多，很多患者會(huì)看不懂，下文就做一個(gè)報(bào)告的解讀說明。
讀懂體檢報(bào)告
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1 抑郁自評量表（SDS）
這是一張抑郁自評量表的結(jié)果報(bào)告。
區(qū)域1是量表名稱，測量抑郁情緒會(huì)有很多種量表，不同量表的標(biāo)準(zhǔn)又有所不同，SDS是各大醫(yī)院內(nèi)最常用的一種。
區(qū)域2提示了患者完成測驗(yàn)所花的時(shí)間，時(shí)間為判斷結(jié)果有效性提供了參考，時(shí)間過短的可能未經(jīng)認(rèn)真思考，時(shí)間過長的可能存在反復(fù)思考甚至有強(qiáng)迫性思維的表現(xiàn)。
區(qū)域3是患者的個(gè)人信息，有些量表根據(jù)不同的年齡、性別，會(huì)有不同的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
區(qū)域4是測驗(yàn)的得分信息，有些量表只有總分，比如這份SDS的報(bào)告，也有一些量表會(huì)有更細(xì)的維度，每個(gè)維度都代表了一種心理品質(zhì)或癥狀。在分?jǐn)?shù)后面的括號里，標(biāo)注的是正常值范圍，超過這個(gè)范圍的，就會(huì)提示存在異常。
區(qū)域5是針對不同的量表分?jǐn)?shù)而給出的參考評價(jià)，這個(gè)評價(jià)是基于不同程度患者可能出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)而總結(jié)的。為了幫助患者理解分?jǐn)?shù)的意義，并不是每一句話都一定符合當(dāng)前的患者。
一個(gè)抑郁自評量表自評量表就可以評價(jià)患者的抑郁水平，那為什么還要做其它的量表呢？
因?yàn)橐钟魞H僅是一個(gè)癥狀表現(xiàn)，通常情況下抑郁癥狀并不會(huì)孤立存在。而盡可能了解清楚抑郁癥狀的“內(nèi)涵”和“外延”，對醫(yī)生后續(xù)的診斷和治療就非常有幫助。
2 焦慮自評量表（SAS）
抑郁和焦慮這兩種癥狀常常相生相依，互為因果。臨床上也常見因?yàn)榉磸?fù)多年焦慮而導(dǎo)致抑郁的患者。焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）的測試報(bào)告也猶如孿生兄弟，如下圖。
3 睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）
睡眠問題是抑郁癥患者最常見的伴隨癥狀，甚至很多抑郁患者并非因?yàn)槿淌懿涣艘钟舳且驗(yàn)槿淌懿涣耸咔皝砭驮\。
睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）的分?jǐn)?shù)維度較多，包括了入睡時(shí)間、睡眠效率（多久能入睡）、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量（自我睡眠評價(jià)）、睡眠障礙（睡眠期間的異常）、日間功能障礙（對白天的影響）、催眠藥物（是否服用助眠藥物）及總分。下圖患者總得分17分，在幾乎所有維度都評分較高，已經(jīng)屬于重度失眠患者。
4 社會(huì)支持評定量表(SSRS)
社會(huì)支持指的是患者能在身邊人這里得到的支持程度，社會(huì)支持對患者未來的康復(fù)非常重要。社會(huì)支持水平低，也一定程度能夠解釋患者當(dāng)前癥狀發(fā)生的可能原因或重要因素?？偡执砹松鐣?huì)支持的總體水平，主觀支持分?jǐn)?shù)代表了患者能夠感受到得到過哪些支持，客觀支持分?jǐn)?shù)體現(xiàn)了患者當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)生活情況，比如有沒有結(jié)婚、有沒有小孩，有沒有兄弟姐妹，是否獨(dú)居等等。支持利用度反映了患者是不是會(huì)主動(dòng)尋求幫助。
5 癥狀自評量表（SCL-90）
這個(gè)量表是目前國內(nèi)使用最高的心理測驗(yàn)，內(nèi)容比較全面，包括了幾乎所有常見的精神、心理癥狀，通常作為精神、心理問題早期篩查的工具。抑郁主訴的患者填寫SCL-90，有助于醫(yī)生全面了解患者目前心理癥狀的整體情況，做出更準(zhǔn)確的判斷。
SCL-90的總分，代表了患者內(nèi)心的痛苦程度，陽性項(xiàng)目數(shù)是指患者出現(xiàn)陽性的癥狀條目的數(shù)量，代表了癥狀的豐富程度。而軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對、精神病性、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、恐怖、偏執(zhí)再加上其他（主要是飲食和睡眠相關(guān)的異常）組成臨床癥狀因子，分別代表不同的心理癥狀，超過2分的即視為陽性。
心理測驗(yàn)的結(jié)果是提供給臨床醫(yī)生做出疾病診斷的重要依據(jù)，但心理測驗(yàn)的結(jié)果并不是診斷，SDS量表中哪怕呈現(xiàn)出重度抑郁的提示，也不能代表就一定是抑郁癥，需要專業(yè)醫(yī)生通過問診、各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)的排除、綜合各方面信息才能做出最后的診斷，切勿“望文生義”。
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供稿丨杭州市第七人民醫(yī)院
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