學(xué)生休學(xué)醫(yī)院病歷
患者姓名:王小明
就診時(shí)間:2023年2月18日
主訴:長(zhǎng)期請(qǐng)假,不能上課,學(xué)習(xí)成績(jī)下降
現(xiàn)病史:
患者王小明,男,18歲,學(xué)生。自2019年開(kāi)始,王小明長(zhǎng)期請(qǐng)假,不能上課,學(xué)習(xí)成績(jī)下降。經(jīng)過(guò)診斷,患者有抑郁癥狀。
前史:
患者無(wú)家族遺傳病史,無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)手術(shù)史。
體格檢查:
患者體型適中,精神較差,表情淡漠,不愿與人交流,無(wú)體征。
輔助檢查:
患者無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征,無(wú)代謝率異常,無(wú)電解質(zhì)紊亂,無(wú)呼吸道癥狀。X光片示:肺部無(wú)異常,心臟無(wú)異常,腸道無(wú)異常。
診斷:
抑郁癥,請(qǐng)假天數(shù)超過(guò)兩周。
治療:
患者已服用抗抑郁藥物,如舍曲林和帕羅西汀,癥狀有所緩解?;颊哌€需繼續(xù)接受心理治療,以提高心理素質(zhì)和學(xué)習(xí)效率。
醫(yī)囑:
1. 保持良好的心態(tài),多參加社交活動(dòng),避免獨(dú)自待在家中。
2. 按時(shí)按量服用藥物,避免超量或長(zhǎng)期使用。
3. 保持良好的飲食習(xí)慣,增加身體運(yùn)動(dòng)量,提高身體素質(zhì)。
4. 定期接受心理治療,以提高心理素質(zhì)和學(xué)習(xí)效率。
患者需要積極配合醫(yī)生的治療,保持良好的生活習(xí)慣和心理狀態(tài),以提高治療效果。