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生病休學證明(蘭州市休學病歷證明模板)

蘭州市休學病歷證明模板

尊敬的有關(guān)部門:

本人(或本公司)由于(等原因),不得不休學(或退學)。為了證明我確實度過了這段時期,特此申請開具一份休學病歷證明。

休學病歷證明模板如下:

病歷日期:XXXX年XX月XX日

患者姓名:XXXX

性別:男/女

出生日期:XXXX年XX月XX日

聯(lián)系電話:XXXXXXXXXXXXX

聯(lián)系地址:XXXXXXXXXXXXX

病歷摘要:

本次休學期間,患者因(等原因)不得不休學。在休學期間,患者接受了(包括但不限于):

– (列出本次休學期間接受的具體治療或檢查項目)

本次休學期間,患者接受治療的醫(yī)療機構(gòu)為:

– (列出本次休學期間接受治療的醫(yī)療機構(gòu)名稱)

根據(jù)患者所述,本次休學期間,患者的身體狀況得到了改善,生活質(zhì)量得到了提高。

以上就是本次休學病歷證明的具體內(nèi)容,希望有關(guān)部門能夠?qū)徍瞬⑴鷾省?/p>

此致

敬禮!

申請人:XXXX

日期:XXXX年XX月XX日

注:以上模板僅供參考,具體內(nèi)容可根據(jù)需要進行調(diào)整。

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