尊敬的有關(guān)部門：
本人[姓名]，現(xiàn)就讀于[學(xué)校名稱]五年級，因[原因]需要休學(xué)一年。
在此，本人特此向貴部門申請休學(xué)證明，以便辦理相關(guān)事項(xiàng)。
本人深知休學(xué)對于學(xué)業(yè)的影響，但為了更好地發(fā)展自己，本人決定休學(xué)一年。在這一年中，本人將主要用于[列出休學(xué)期間的具體安排，如參加社會實(shí)踐、參加夏令營等。]
本人保證在休學(xué)期間不會影響到正常的學(xué)習(xí)進(jìn)度，并將認(rèn)真完成學(xué)業(yè)。同時(shí)，本人也會積極參與學(xué)校和社區(qū)組織的課外活動，為自己的身體和心理健康做出貢獻(xiàn)。
再次感謝有關(guān)部門對本人的關(guān)心和支持，本人期待著早日回到學(xué)校，重新開始學(xué)業(yè)。
此致
敬禮
[姓名]
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