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抗抑郁藥可以要孩子么(吃抗抑郁藥能要小孩嗎)

2020年6月23日,星期二,時(shí)晴時(shí)雨,清風(fēng)!

其實(shí)一直想聊一下有關(guān)抑郁癥患者的這個(gè)主題,剛好上周一一位同仁會(huì)診了這樣的一例患者:

女性抑郁癥患者,服用鹽酸文拉法辛,每天早上服用25毫克,末次月經(jīng)5月27日,今天發(fā)現(xiàn)懷孕了,問(wèn)怎么辦?

交流中得知患者并沒(méi)有跟自己的精神科醫(yī)生討論過(guò)近期有懷孕的打算,屬于意外懷孕,但自己在服用抗抑郁藥,很擔(dān)心藥物會(huì)影響孩子。

抗抑郁藥可以要孩子么(吃抗抑郁藥能要小孩嗎)

一、我們現(xiàn)場(chǎng)對(duì)這位患者的回復(fù)

我們?cè)谠性缙?,醫(yī)學(xué)理論上遵循的是一個(gè)“全”或“無(wú)”的原則,意思是即使受到藥物、放射等因素的影響,但如果沒(méi)有出現(xiàn)流產(chǎn)征兆,我們?nèi)匀粫?huì)建議您放寬心情,繼續(xù)妊娠,但需要定期做好產(chǎn)檢,而且咱們現(xiàn)在重點(diǎn)需要關(guān)注的不是藥物的問(wèn)題,我們想關(guān)心一下您的抑郁癥病情:

首先您停藥前用藥劑量是25毫克,病情控制應(yīng)該是不錯(cuò)的,現(xiàn)在突然停藥,我們需要專業(yè)的精神科醫(yī)生來(lái)對(duì)您的情況再做一個(gè)評(píng)估;

其次我們想說(shuō)懷孕還有生產(chǎn)對(duì)于病情可能存在影響(但即使沒(méi)有抑郁癥病史的女性也仍然有約10%的孕婦會(huì)患有抑郁癥),如果在妊娠期間病情復(fù)發(fā),那么我們需要再次用藥,因?yàn)槟且馔鈶言?,并沒(méi)有跟醫(yī)生做一個(gè)規(guī)劃,那么妊娠期用藥是否可是仍選用文拉法辛,這個(gè)也需要我們與您的精神科醫(yī)生來(lái)做一個(gè)溝通。我們這里想留下您的聯(lián)系方式,我們定期會(huì)對(duì)您進(jìn)行隨訪。

二、藥學(xué)專業(yè)領(lǐng)域?qū)@一問(wèn)題的看法

1、有事些我們應(yīng)該做在前面,那么計(jì)劃懷孕前我們應(yīng)該跟醫(yī)生/藥師聊些什么?

因?yàn)閼言袑?dǎo)致體內(nèi)激素水平的變化,會(huì)增加精神疾病患病和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),因此,咱們有些工作是需要做在前面的,很多精神科疾病的服藥周期很長(zhǎng),在門(mén)診經(jīng)常碰到已經(jīng)懷孕的患者來(lái)咨詢服用的藥物會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒有影響,我們內(nèi)心其實(shí)是非常著急的,寫(xiě)科普,也是想讓更多的人有這一意識(shí),精神科這一塊咱們的工作真的得早早開(kāi)始規(guī)劃,這樣既是對(duì)媽媽負(fù)責(zé),更是為了寶寶著想。以下內(nèi)容,從專業(yè)的角度進(jìn)行通俗歸納,給到大家跟醫(yī)生/藥師聊計(jì)劃懷孕這件事時(shí)咱們應(yīng)該去聊的內(nèi)容:

a、注意,不應(yīng)該只是產(chǎn)婦跟醫(yī)生聊這個(gè)話題,咱們其它家屬也應(yīng)該參與進(jìn)來(lái);

b、懷孕并不是一件百分百?zèng)]有風(fēng)險(xiǎn)的事,即使正常女性都可能面對(duì)一些自發(fā)流產(chǎn)或自發(fā)畸形的風(fēng)險(xiǎn);

c、清楚自已所服用藥是是否有孕期禁忌藥物,如丙戊酸鈉和卡馬西平等,即使不打算懷孕,使用了這些藥物,也需要了解這些藥物可能會(huì)致畸的風(fēng)險(xiǎn)。

d、產(chǎn)婦及其家人對(duì)疾病處理能力,如果中止藥物治療可能帶來(lái)什么

e、孕期以及產(chǎn)后復(fù)發(fā)時(shí),如果必須進(jìn)行藥物治療時(shí),藥物可能帶來(lái)的傷害風(fēng)險(xiǎn)

f、進(jìn)行藥物調(diào)整的計(jì)劃、時(shí)間還有心理準(zhǔn)備,以及藥物的選擇方案。

2、抑郁癥患者如果突然停藥了,是妊娠期抑郁癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是不是很高?

其實(shí)這個(gè)問(wèn)題是非常重要的,往往在患者角度只考慮到服藥可能對(duì)寶寶有危害,但在精神科的醫(yī)生還有藥師考慮的還有病情復(fù)發(fā)這一層的風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)椴∏閺?fù)發(fā)就意味著繼續(xù)用藥,從這一層面,也繼續(xù)印證了上面說(shuō)的,計(jì)劃,咱們真的非常有必要提前做。

2020年6月9日加拿大英屬哥倫比亞大學(xué)Hamideh Bayrampour等發(fā)表在J Clin Psychiatry的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述及meta分析評(píng)估了妊娠前后停用抗抑郁藥是否升高妊娠期抑郁復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。從2,172篇題錄中篩選出8項(xiàng)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的研究,其中6項(xiàng)研究達(dá)到預(yù)設(shè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),包括4項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究及2項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究,分別于美國(guó)(4項(xiàng))、西班牙(1項(xiàng))及日本(1項(xiàng))開(kāi)展。

系統(tǒng)綜述中,患者的停藥比例為22%-78%,復(fù)發(fā)比例為15%-68%,其中4項(xiàng)研究所報(bào)告的復(fù)發(fā)比例在60%左右甚至更高。所有入組研究均顯示,孕早期(孕1-3月)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高。相比于繼續(xù)用藥,孕前及孕后停用抗抑郁藥似乎并未顯著升高妊娠期抑郁的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。亞組分析則進(jìn)一步顯示,輕、中度抑郁患者停藥似乎相對(duì)安全,妊娠期抑郁復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與繼續(xù)用藥者無(wú)顯著差異。然而,重度抑郁患者停藥后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為繼續(xù)用藥者的2倍以上。

值得注意的是,停藥后妊娠期抑郁復(fù)發(fā)的主要預(yù)測(cè)因素包括疾病慢性程度高、既往復(fù)發(fā)次數(shù)多、既往自殺未遂史等,提示既往病情更嚴(yán)重可能與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

3、抑郁癥藥物在妊娠期的安全等級(jí)

抗抑郁藥可以要孩子么(吃抗抑郁藥能要小孩嗎)

而在妊娠期,血容量是增加的(約30%),所以如果妊娠期需要用藥,在妊娠晚期用藥的劑量是需要加量的。但是孕期肝酶活性變化明顯,妊娠晚期CYP2D6活性幾乎增加了50%,CYP1A2活性下降達(dá)70%:

抗抑郁藥可以要孩子么(吃抗抑郁藥能要小孩嗎)

歡迎大家在文末留言,提出您的疑問(wèn),專業(yè)精神科臨床藥師誠(chéng)摯為您解答!

精神科臨床藥師芒果控:從業(yè)十年,提供精神專科用藥咨詢服務(wù),

擅長(zhǎng)精神科婚育、兒童用藥咨詢

參考文獻(xiàn):

[1]David Taylor.The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016.

[2]Bayrampour H, Kapoor A, Bunka M, et al. The risk of relapse of depression during pregnancy after discontinuation of antidepressants: a systematic review and meta-analysis. J Clin Psychiatry. 2020;81(4):19r13134.

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