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抗抑郁藥可以要孩子么(吃抗抑郁藥能要小孩嗎)

2020年6月23日,星期二,時晴時雨,清風!

其實一直想聊一下有關抑郁癥患者的這個主題,剛好上周一一位同仁會診了這樣的一例患者:

女性抑郁癥患者,服用鹽酸文拉法辛,每天早上服用25毫克,末次月經(jīng)5月27日,今天發(fā)現(xiàn)懷孕了,問怎么辦?

交流中得知患者并沒有跟自己的精神科醫(yī)生討論過近期有懷孕的打算,屬于意外懷孕,但自己在服用抗抑郁藥,很擔心藥物會影響孩子。

抗抑郁藥可以要孩子么(吃抗抑郁藥能要小孩嗎)

一、我們現(xiàn)場對這位患者的回復

我們在孕早期,醫(yī)學理論上遵循的是一個“全”或“無”的原則,意思是即使受到藥物、放射等因素的影響,但如果沒有出現(xiàn)流產征兆,我們仍然會建議您放寬心情,繼續(xù)妊娠,但需要定期做好產檢,而且咱們現(xiàn)在重點需要關注的不是藥物的問題,我們想關心一下您的抑郁癥病情:

首先您停藥前用藥劑量是25毫克,病情控制應該是不錯的,現(xiàn)在突然停藥,我們需要專業(yè)的精神科醫(yī)生來對您的情況再做一個評估;

其次我們想說懷孕還有生產對于病情可能存在影響(但即使沒有抑郁癥病史的女性也仍然有約10%的孕婦會患有抑郁癥),如果在妊娠期間病情復發(fā),那么我們需要再次用藥,因為您是意外懷孕,并沒有跟醫(yī)生做一個規(guī)劃,那么妊娠期用藥是否可是仍選用文拉法辛,這個也需要我們與您的精神科醫(yī)生來做一個溝通。我們這里想留下您的聯(lián)系方式,我們定期會對您進行隨訪。

二、藥學專業(yè)領域對這一問題的看法

1、有事些我們應該做在前面,那么計劃懷孕前我們應該跟醫(yī)生/藥師聊些什么?

因為懷孕導致體內激素水平的變化,會增加精神疾病患病和復發(fā)的風險,因此,咱們有些工作是需要做在前面的,很多精神科疾病的服藥周期很長,在門診經(jīng)常碰到已經(jīng)懷孕的患者來咨詢服用的藥物會不會對胎兒有影響,我們內心其實是非常著急的,寫科普,也是想讓更多的人有這一意識,精神科這一塊咱們的工作真的得早早開始規(guī)劃,這樣既是對媽媽負責,更是為了寶寶著想。以下內容,從專業(yè)的角度進行通俗歸納,給到大家跟醫(yī)生/藥師聊計劃懷孕這件事時咱們應該去聊的內容:

a、注意,不應該只是產婦跟醫(yī)生聊這個話題,咱們其它家屬也應該參與進來;

b、懷孕并不是一件百分百沒有風險的事,即使正常女性都可能面對一些自發(fā)流產或自發(fā)畸形的風險;

c、清楚自已所服用藥是是否有孕期禁忌藥物,如丙戊酸鈉和卡馬西平等,即使不打算懷孕,使用了這些藥物,也需要了解這些藥物可能會致畸的風險。

d、產婦及其家人對疾病處理能力,如果中止藥物治療可能帶來什么

e、孕期以及產后復發(fā)時,如果必須進行藥物治療時,藥物可能帶來的傷害風險

f、進行藥物調整的計劃、時間還有心理準備,以及藥物的選擇方案。

2、抑郁癥患者如果突然停藥了,是妊娠期抑郁癥復發(fā)風險是不是很高?

其實這個問題是非常重要的,往往在患者角度只考慮到服藥可能對寶寶有危害,但在精神科的醫(yī)生還有藥師考慮的還有病情復發(fā)這一層的風險,因為病情復發(fā)就意味著繼續(xù)用藥,從這一層面,也繼續(xù)印證了上面說的,計劃,咱們真的非常有必要提前做。

2020年6月9日加拿大英屬哥倫比亞大學Hamideh Bayrampour等發(fā)表在J Clin Psychiatry的一項系統(tǒng)綜述及meta分析評估了妊娠前后停用抗抑郁藥是否升高妊娠期抑郁復發(fā)風險。從2,172篇題錄中篩選出8項符合入組標準的研究,其中6項研究達到預設質量標準,包括4項前瞻性隊列研究及2項回顧性隊列研究,分別于美國(4項)、西班牙(1項)及日本(1項)開展。

系統(tǒng)綜述中,患者的停藥比例為22%-78%,復發(fā)比例為15%-68%,其中4項研究所報告的復發(fā)比例在60%左右甚至更高。所有入組研究均顯示,孕早期(孕1-3月)的復發(fā)風險最高。相比于繼續(xù)用藥,孕前及孕后停用抗抑郁藥似乎并未顯著升高妊娠期抑郁的復發(fā)風險。亞組分析則進一步顯示,輕、中度抑郁患者停藥似乎相對安全,妊娠期抑郁復發(fā)風險與繼續(xù)用藥者無顯著差異。然而,重度抑郁患者停藥后的復發(fā)風險為繼續(xù)用藥者的2倍以上。

值得注意的是,停藥后妊娠期抑郁復發(fā)的主要預測因素包括疾病慢性程度高、既往復發(fā)次數(shù)多、既往自殺未遂史等,提示既往病情更嚴重可能與復發(fā)風險相關。

3、抑郁癥藥物在妊娠期的安全等級

抗抑郁藥可以要孩子么(吃抗抑郁藥能要小孩嗎)

而在妊娠期,血容量是增加的(約30%),所以如果妊娠期需要用藥,在妊娠晚期用藥的劑量是需要加量的。但是孕期肝酶活性變化明顯,妊娠晚期CYP2D6活性幾乎增加了50%,CYP1A2活性下降達70%:

抗抑郁藥可以要孩子么(吃抗抑郁藥能要小孩嗎)

歡迎大家在文末留言,提出您的疑問,專業(yè)精神科臨床藥師誠摯為您解答!

精神科臨床藥師芒果控:從業(yè)十年,提供精神專科用藥咨詢服務,

擅長精神科婚育、兒童用藥咨詢

參考文獻:

[1]David Taylor.The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016.

[2]Bayrampour H, Kapoor A, Bunka M, et al. The risk of relapse of depression during pregnancy after discontinuation of antidepressants: a systematic review and meta-analysis. J Clin Psychiatry. 2020;81(4):19r13134.

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