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門診病歷 休學

門診病歷休學

患者姓名:張小明

就診時間:2023年2月18日

主訴:頭痛,惡心,嘔吐

病史:張小明于2月13日起開始頭痛,惡心,嘔吐,最初以為只是感冒,但癥狀逐漸加重,至2月18日就診時癥狀仍未減輕。患者平時身體健康,無其他病史。

檢查:

1. 血壓:130/80 mmHg

2. 血糖:4.4 mmHg

3. 體溫:37.5°C

4. 血脂:正常

5. 血氧飽和度:95%

診斷:急性偏頭痛

治療:

1. 藥物治療:患者口服布洛芬和阿司匹林,每日兩次,每次一片,癥狀緩解后逐漸減少藥物劑量。

2. 飲食調(diào)節(jié):患者避免油膩食物,多吃蔬菜水果,適量飲水。

3. 休息:患者休學一周,避免外出,在家休息,保證充足的睡眠和飲食。

觀察:

患者頭痛,惡心,嘔吐等癥狀減輕,血壓,血糖,血脂均正常。

結(jié)論:

急性偏頭痛是一種常見的疾病,常常表現(xiàn)為頭痛,惡心,嘔吐等癥狀。藥物治療和飲食調(diào)節(jié)是緩解癥狀的主要方法,同時休息也是重要的治療措施。在治療過程中,患者需要積極配合醫(yī)生,保持良好的生活習慣,以達到更好的治療效果。

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