尊敬的有關部門：
本人XXX，性別XXX，身份證號碼XXX，現(xiàn)因XXX原因，請求休學。
在此，本人鄭重聲明：休學期間，我將嚴格遵守學校的規(guī)定，認真完成學業(yè)，不做任何違反紀律的事情。同時，我將積極融入社會，鍛煉自己的實踐能力，為以后的學習打下堅實的基礎。
具體休學原因如下：
本人由于身體健康原因，需要進行長期治療，無法繼續(xù)在學校學習。為了照顧自己的身體，本人決定休學一年，以便更好地接受治療。
在此，本人保證，在休學期間，我將積極配合學校的工作，認真完成學業(yè)，并參加學校的各項活動。同時，本人也會積極關注自己的身體變化，及時調(diào)整治療方案，爭取早日康復，重返校園。
為了保證休學期間的學習效果，本人將采取以下措施：
1. 遵守學校的規(guī)定，認真完成學業(yè)，不拖延時間。
2. 積極參加學校的各項活動，提高自己的綜合素質(zhì)。
3. 與同學和老師保持良好的關系，互相幫助，共同進步。
4. 關注學科前沿，學習新知識，提高自身的學習興趣。
最后，本人再次聲明：休學期間，我將嚴格遵守學校的規(guī)定，認真完成學業(yè)，并積極參與學校的工作。希望有關部門能夠批準我的休學請求，讓我能夠更好地照顧自己的身體，為以后的學習打下堅實的基礎。
此致
敬禮！
XXX
20XX年XX月XX日
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