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雙向情感障礙后果(雙向情感障礙的后果)

【基本信息】48歲、女性

【疾病類型】雙相情感障礙

【治療醫(yī)院】北京回龍觀醫(yī)院

【治療方案】藥物治療和物理治療

【治療周期】2個月

【治療效果】病情明顯好轉(zhuǎn)

一、初識患者

韓阿姨是一位48歲的女性,無業(yè)人員,主因“間斷心情差或心情好27年,復(fù)發(fā)3個月,自責(zé)、夜眠差”來我院住院治療。

我接診韓阿姨時,只見韓阿姨雙眉緊鎖,面部表情愁苦、表情憂郁,訴說自己近3個月因?qū)W習(xí)壓力大心情總是特別差,高興不起來,有時會出現(xiàn)想輕生的念頭,但一想到自己走了孩子沒人照顧,就很煩躁,情緒焦慮,總是擔(dān)心很多事情。

自我評價低,認(rèn)為自己不如別人;因為自己進(jìn)了很多化妝品,但是賣不出去,花了家里很多錢,認(rèn)為自己對不起家人,是家里的累贅;覺得自己腦子反映問題像生了銹的機(jī)器一樣,做事情專注力下降,總是愛忘事情;睡眠也不好,躺在床上總是睡不著,睡著后也容易醒,醒后難以入睡,每晚只能睡2-4個小時;每天什么都不想去做,覺得做什么事都沒有意思,經(jīng)常覺得很累,總想躺著,不想出門、不想與朋友和家人交流,但飯量較前增加,心情越不好、越煩躁就越想吃東西,因此近3個月體重增加了十幾斤……

韓阿姨回憶自己之前也有過5次類似情況,每次發(fā)作都是與生活瑣事有一定關(guān)系。第1次發(fā)作時(21歲)沒有引起重視,情緒自行緩解;第2、3次發(fā)作來我院門診就診,診斷為抑郁癥,服用草酸艾司西酞普蘭片抗抑郁治療后,病情逐漸好轉(zhuǎn),因擔(dān)心藥物副作用,逐漸停藥,停藥后病情穩(wěn)定,能夠正常生活和工作。第4、5次發(fā)作來我院住院治療,診斷為復(fù)發(fā)性抑郁障礙,目前為不伴有精神病性癥狀的重度發(fā)作,服用草酸艾司西酞普蘭片聯(lián)合米氮平治療后,韓阿姨病情好轉(zhuǎn),出院后能堅持服藥,病情未再發(fā)作。

1年前她認(rèn)為自己已經(jīng)好了,遂自行停藥,停藥后剛開始生活如常,過了一段時間出現(xiàn)了與本次發(fā)作完全相反的情況,那段時期心情特別好,腦子反應(yīng)超級快、像抹了油一樣,話也很多,那時候經(jīng)常覺得說話的速度都跟不上思維的速度;感覺自己當(dāng)時無所不能,即使晚上睡覺時間很短,第二天也感覺精力很旺盛;給自己制定了很多計劃,比如打算自己開店創(chuàng)業(yè),認(rèn)為自己雖然沒干過,但是熟能生巧,可以邊開店邊學(xué)習(xí),有信心自己在將來某一天成為億萬富翁。

當(dāng)時家人帶患者來我院住院治療,診斷為雙相情感障礙,服用丙戊酸鎂緩釋片治療,住院1個月后患者病情穩(wěn)定,遂出院,出院后患者擔(dān)心藥物副作用,遂停藥,此后情緒一直平穩(wěn),直到3個月前病情復(fù)發(fā)……

二、患者的治療過程

我們對韓阿姨進(jìn)行了詳細(xì)的精神檢查、體格檢查,完善相關(guān)的輔助檢查,結(jié)合病史后,最后確診為雙相情感障礙,目前為不伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作。韓阿姨處于雙相抑郁的急性發(fā)作期,藥物治療方面,我們與患者協(xié)商后,首選丙戊酸鈉聯(lián)合喹硫平穩(wěn)定心境治療,因患者情緒焦慮,因此為其選用勞拉西泮以緩解其焦慮情緒、改善夜眠。物理治療方面,因患者抑郁癥狀嚴(yán)重,有明顯的自罪自責(zé)觀念,有自殺想法。

為盡快控制患者病情,經(jīng)與患者及家屬協(xié)商后,我們對其進(jìn)行無抽搐電休克治療(MECT),該方法起效迅速、相對安全?;颊咦鯩ECT治療6次后,病情較前好轉(zhuǎn),但有迫切出院的想法,認(rèn)為自己已經(jīng)好了,情緒低落較前好轉(zhuǎn),但表情焦慮,擔(dān)心孩子沒人照顧、擔(dān)心家里的事情,我們將MECT治療頻率減量,并為其服用舍曲林以抗抑郁治療,將勞拉西泮劑量加大以抗焦慮治療。MECT治療期間,患者出現(xiàn)了近記憶減退的副作用,不記得自己的入院經(jīng)過,不認(rèn)識自己的病友。

三、患者的治療效果

住院2個月,患者情緒穩(wěn)定,交談時經(jīng)常面帶微笑,想起了自己為什么來住院,現(xiàn)在不再擔(dān)心家里的事情,因為家里的事情被老公打理的井井有條,現(xiàn)在心里“敞亮”多了。出院后打算找一份工作,努力賺錢,減輕家庭負(fù)擔(dān)。

四、患者在日常生活中的注意事項

1、一定要遵醫(yī)囑服藥,一定不要自行增、減藥物;服藥期間,觀察有無惡心、腹瀉、動作緩慢、反復(fù)來回走動等藥物不良反應(yīng)。

2、要定期門診復(fù)診,定期監(jiān)測丙戊酸鹽血藥濃度、體重,定期復(fù)查肝功能、腎功能、血糖、血脂、內(nèi)分泌等指標(biāo),一旦出現(xiàn)了異常及時處理。

3、如果您出現(xiàn)了失眠、做事情沒有動力或者變得沒有耐心、容易發(fā)脾氣,愛花錢的異常表現(xiàn)時,要警惕抑郁或躁狂復(fù)發(fā)的可能,及時到醫(yī)院就診,找醫(yī)生幫您評估。

4、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,飲食均衡,保證充足的睡眠,切忌熬夜,堅持每天鍛煉身體。

5、避免抽煙、喝酒、喝濃茶、咖啡等刺激性的飲料。

五、醫(yī)生感悟

雙相情感障礙是一類常見的精神障礙,具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、誤診率高的特點,以躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作交替出現(xiàn)或者混合發(fā)作為特征。據(jù)統(tǒng)計,患者首次發(fā)病到確診為雙相情感障礙的平均時間為7-10年,且37%左右的雙相情感障礙患者曾被誤診為單相抑郁障礙。

因此,早期識別雙相情感障礙是很重要的,這也是具有很大的挑戰(zhàn)性,就像韓阿姨前幾次都是以抑郁發(fā)作為主,沒有躁狂或輕躁狂發(fā)作的情況,因此診斷為抑郁癥也是合理的。目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為,如果抑郁發(fā)作的患者出現(xiàn)睡眠增加、飲食增加、體重增加、多次抑郁發(fā)作史、25歲以前起病、病理性自罪感、情緒易波動等癥狀,就如韓阿姨抑郁發(fā)作時的特征一樣,則該患者以后發(fā)展為雙相抑郁的可能性很大。

韓阿姨每次復(fù)發(fā)除了與一定的生活事件有關(guān),還與不堅持服藥有關(guān),因此,韓阿姨住院期間,我會定期給她講解雙相情感障礙疾病的性質(zhì)、治療方案及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),使其對這個病有一個清晰的認(rèn)識,并意識到堅持服藥的必要性。我還會告誡她,即使病情緩解后,覺得自己好了,也不能自行停藥,因為雙相情感障礙是一種持續(xù)終生的疾病,但我們現(xiàn)在有很好的治療方法,比如藥物治療和物理治療,這些都能使其病情得到很好的控制,它就像高血壓、糖尿病一樣,病情控制平穩(wěn)后,也需要堅持吃藥,這樣雙相情感障礙患者也能過上像以前一樣的生活。

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