心理健康是每一個(gè)父母最擔(dān)心的問題，只要孩子稍微有些情緒的波動(dòng)，父母就會(huì)擔(dān)心自己的孩子是否有心理問題？這就是需要父母系統(tǒng)學(xué)習(xí)了解各年齡階段孩子的身心發(fā)展特點(diǎn)，如何幫孩子消除焦慮的情緒，幫孩子做好心理營(yíng)養(yǎng)，心理建設(shè)等，左養(yǎng)右學(xué)教育賴頌強(qiáng)老師在直播課里都有系統(tǒng)講解，想學(xué)習(xí)的家長(zhǎng)聯(lián)系我們。

全文12000多字，是一寧心理12年強(qiáng)迫癥心理咨詢經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是對(duì)“少數(shù)全國(guó)認(rèn)真務(wù)實(shí)的強(qiáng)迫癥咨詢師經(jīng)驗(yàn)”的總結(jié)。

全部讀完，大約需要80分鐘，敬請(qǐng)收藏，可分多次讀完，以每次讀完頭腦還有精力玩味為度！

前言：

許多迫友關(guān)心強(qiáng)迫癥最佳治療方法，求最佳，本身可能就是執(zhí)著的表現(xiàn)，有些朋友什么都要最佳，學(xué)習(xí)最佳，事業(yè)最佳，各方面比他人佳，現(xiàn)在有了強(qiáng)迫障礙，希望用最佳的方法來(lái)掃除障礙，好快快路途坦蕩，快快通往最佳！

求最佳的態(tài)度，給有些朋友帶來(lái)了不錯(cuò)的學(xué)習(xí)或工作成績(jī)，也給一寧心理帶來(lái)了更好的心理咨詢助人技術(shù)，但不利于強(qiáng)迫癥的好轉(zhuǎn)。

最佳方法，違背《廣告法》。法律之所以禁止帶“最”字的宣傳用語(yǔ)。是因?yàn)檫@樣的宣稱，常與客觀事實(shí)不相符。

強(qiáng)迫癥困擾者，首先要學(xué)會(huì)遵從事實(shí)，遵從事實(shí)才是捷徑！

筆者一寧至2006年以來(lái)，關(guān)注強(qiáng)迫癥的心理咨詢，2008年開始全職從事強(qiáng)迫癥的心理咨詢。一轉(zhuǎn)眼，12年過去了，越專注，時(shí)間過的越快。12年來(lái)，專注各療法在強(qiáng)迫癥心理咨詢中的運(yùn)用，見證了許多迫友吃藥的各種效果，基于這個(gè)的事實(shí)與觀察。下面逐一介紹它們是什么，如何展開，效果如何。

按照療法的第一二個(gè)字母排序，以示平等！

一、森田療法sen tian

二、心理動(dòng)力學(xué)療法xin li

三、行為療法xing wei

四、修心養(yǎng)正療法xin xin

五、藥物yao wu

六、意象對(duì)話療法yi xiang

每一個(gè)療法，都有它對(duì)病理的認(rèn)識(shí)，病理。即疾病發(fā)生發(fā)展的原因、過程和原理。這是迫友們?nèi)菀缀鲆暤牟糠?，迫友往往更關(guān)心，怎么辦？什么時(shí)候能好？這是本末倒置、畏果不畏因的表現(xiàn)。

一位來(lái)訪者咨詢多次后，終于感慨到：“之前總問什么時(shí)候能好，而不是問為什么不好。是什么原因造成的。”

只有關(guān)注與理解病理，才能讓你不盲目，更踏實(shí)，不懼反復(fù)，更有信心。

得了肺炎等生理疾病，或許你可以不關(guān)注病理，只是聽醫(yī)生的話，就可以了。但心理困擾或心理疾病不行，必須有自己的理解，方能不依賴藥物且穩(wěn)定好轉(zhuǎn)！

本文對(duì)病理方面的表述，可能你讀起來(lái)費(fèi)力，但這樣進(jìn)步更快。

一、森田療法

1、療法起源簡(jiǎn)述。

我們知道，大多數(shù)強(qiáng)迫癥、焦慮癥，越閑越困擾，越忙心情越好，少數(shù)嚴(yán)重者，忙起來(lái)也不行，工作生活簡(jiǎn)直寸步難移，社交恐懼癥例外，一個(gè)人還好，見人才焦慮。總體而言，在人們?yōu)橐率匙⌒薪K日忙碌的年代，強(qiáng)迫癥、焦慮癥難以成為困擾。

當(dāng)生產(chǎn)力解放了，一大批困擾就如雨后春竹般冒出來(lái)。而日本生產(chǎn)力解放較早，所以日本人先于中國(guó)人有了較多的心理困擾，其中，森田正馬，就是其中一員，他有很多癥狀，遍尋治療方法，終無(wú)效，最終放棄治療投身學(xué)習(xí)時(shí)，困擾反而好了。于是他結(jié)合自己的這份經(jīng)歷，總結(jié)了森田療法。

隨著中國(guó)生產(chǎn)力的解放，較多心理困擾也出現(xiàn)了，成了醫(yī)院和學(xué)者們關(guān)注的問題，四處搜尋，有前輩發(fā)現(xiàn)了日本的森田療法，并翻譯相關(guān)書籍，隨后又有其它學(xué)者到日本留學(xué)，把療法引進(jìn)來(lái)。

森田療法在中國(guó)發(fā)展的比西方好，甚至現(xiàn)在比日本還好，據(jù)說(shuō)森田療法在后來(lái)完善階段，借助了中國(guó)禪學(xué)無(wú)為思想，也就是說(shuō)，中國(guó)佛道文化，為它提供了營(yíng)養(yǎng)。

2、對(duì)強(qiáng)迫癥病理的主要認(rèn)識(shí)。

①性格特點(diǎn)：困擾者們有疑病素質(zhì)，即敏感多疑，常有劣等感，易關(guān)注自身感受等。“生的欲望”與“死的恐怖”都很強(qiáng)。生的欲望是指希望成功、希望不落人后等等。死的恐怖除了指怕死，還包括害怕失敗、害怕一輩子就這么困擾下去了、害怕丟臉等等。

②被束縛機(jī)制：

一般在備考、婚戀、工作、人際、生孩子等重大事件上，當(dāng)事人的性格特點(diǎn)會(huì)突顯出來(lái)，表現(xiàn)為不好的感受或行為，比如，希望睡覺環(huán)境絕對(duì)安靜，反復(fù)檢查作業(yè)，憂慮自身健康，見人緊張發(fā)抖等等。

而我們生的欲望與死的恐懼，使我們覺得，要是這些行為與感受不排除，我的整個(gè)人生都不順了，當(dāng)務(wù)之急，就是要把它排除，尤其在你得知自己的困擾是強(qiáng)迫癥、焦慮癥、社交恐懼癥后，知道失眠的危害之后，排除之心，更加強(qiáng)烈。

而被束縛的惡性循環(huán)圈，從此開始了。

如下圖所示，

注意力指向了自己認(rèn)為不好的事，然后極力排斥，結(jié)果越排斥，注意力越指向它，整個(gè)人心情都不好了，乃至抑郁了。完全被束縛、被套住了！

?注意?

雖然同為所謂的強(qiáng)迫癥，但有些朋友現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)力弱，即認(rèn)為自己的擔(dān)心就是真的，認(rèn)為有必要反復(fù)檢查，沒有反強(qiáng)迫意愿，也即沒有排斥之心。則不適合用被束縛機(jī)制解釋。

3、主要治療辦法。

①陶冶（完善）性格：強(qiáng)調(diào)行動(dòng)，放下完美，培育順其自然的人生態(tài)度。

②打破束縛：以正?；酃饪创鞍Y狀”，所謂的癥狀其實(shí)是正常的，不想消除它，同時(shí)，做你該做的事情去。

4、尤其適合急性期的指導(dǎo)，見效快速。

5、對(duì)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)力弱者，困擾者并不覺得自己的擔(dān)憂以及強(qiáng)迫行為和思維有多么不正常，因此沒有求助意愿。當(dāng)強(qiáng)迫行為和思維實(shí)在太影響學(xué)習(xí)和工作了，才來(lái)求助，但這時(shí)，還是認(rèn)為自己的擔(dān)憂是真的。這時(shí)工作的重點(diǎn)，是想盡辦法說(shuō)服他不要認(rèn)同自己的擔(dān)心，這時(shí)用的辦法已經(jīng)不是森田療法了，詳見第四節(jié)修心養(yǎng)正療法2-①。

6、完善性格方面，結(jié)合儒釋道比較好。但對(duì)大多數(shù)案例，只有運(yùn)用心理動(dòng)力學(xué)療法，才能深層次地完善性格。

7、由于性格方面沒穩(wěn)定完善，當(dāng)事人容易反復(fù)陷入被束縛的狀態(tài)。

8、工作方法：

咨詢師結(jié)合森田療法，對(duì)你的想法、過去幾天的生活學(xué)習(xí)工作情況，提出建議。一次次的促使你放下對(duì)癥狀的執(zhí)著，協(xié)助你看清癥狀的本質(zhì)，結(jié)合你的實(shí)際情況，探討每天應(yīng)該做什么，可以有日記批閱、微信回復(fù)、當(dāng)面或視頻交流等形式。

案例A：

某先生近50歲，13年前，為疑病困擾，總覺得自己得病了，忍不住要強(qiáng)迫檢查，十分痛苦，13年前，花重金找Z咨詢師咨詢，只上了一堂課，Z咨詢師說(shuō)：“你什么問題也沒有，該干什么就干什么去吧！”。就憑借這一句話，他好了十年，這句話為什么這么管用呢？錢付出的越多，表明越敬信，你最敬重的老師對(duì)你講的話，產(chǎn)生的作用最大。

這句話打破了他被束縛的惡性循環(huán)。

但由于性格沒有完善，十年后，他又陷入了同樣的困擾，找Q咨詢師咨詢，可能Q咨詢師采用的是心理動(dòng)力學(xué)療法，該先生嫌效果太慢，終止了咨詢。隨后，他學(xué)習(xí)森田療法相關(guān)資料，又相對(duì)穩(wěn)住了癥狀，但可能還是覺得不徹底，于是，我在兩屆全國(guó)強(qiáng)迫障礙咨詢干預(yù)務(wù)實(shí)論壇上，都遇見他，聽到了他的經(jīng)歷。

為保護(hù)當(dāng)事人隱私，以匿名方式，寫下這些。

之所以寫本案，是因?yàn)榘钢魉闶琴Y深強(qiáng)迫癥，其經(jīng)歷能佐證上面的觀點(diǎn)：比如，性格沒完善，容易反復(fù)陷入被束縛機(jī)制，反復(fù)之間的好轉(zhuǎn)間隙，可以長(zhǎng)達(dá)十年。

案例B：

某女同學(xué)，被知名醫(yī)院精神科醫(yī)師推薦到某咨詢師處，采用精神分析也就是心理動(dòng)力學(xué)療法，咨詢?nèi)?，沒有任何起色，還不如自學(xué)森田療法有效果。但自學(xué)也不容易，好比自學(xué)數(shù)理化，也能學(xué)到一些，但要學(xué)透徹，很難。

于是找到一寧心理咨詢的一凡老師，她說(shuō)她要找用森田療法的咨詢師，其父母抱怨說(shuō)：“那精神分析，真沒一點(diǎn)用”。但來(lái)訪者的觀點(diǎn)并不全對(duì)，一凡老師實(shí)際咨詢時(shí)，以森田療法為主，結(jié)合了家庭系統(tǒng)治療，并以心理動(dòng)力學(xué)視角理解她的困擾，咨詢效果令來(lái)訪者滿意。

二、心理動(dòng)力學(xué)療法

1、療法起源

由弗洛伊德根據(jù)他的幾例長(zhǎng)程心理治療個(gè)案，構(gòu)建了精神分析理論與方法，隨后榮格、克萊因、溫尼科特等，在他的基礎(chǔ)上，結(jié)合心理治療實(shí)踐，進(jìn)一步豐富了精神分析的理論與方法。

2、對(duì)強(qiáng)迫癥病理的主要認(rèn)識(shí)：

在早年發(fā)展過程中，在性、親子關(guān)系、自尊等方面的主題，遇到了不恰當(dāng)?shù)膶?duì)待，因而對(duì)性格產(chǎn)生了影響，最終誘發(fā)了強(qiáng)迫癥癥狀，下面結(jié)合案例介紹三種類型，每位困擾者，一般只有其中一個(gè)類型，哪個(gè)對(duì)你更有觸動(dòng)，你可能就屬于哪個(gè)類型。

復(fù)雜的人類心理，不限于下述三個(gè)類型。

①你意識(shí)層面并不知道的內(nèi)心沖突，引發(fā)了癥狀。

案例A：強(qiáng)迫反復(fù)擦地板，在意識(shí)層面上，是害怕地板臟，經(jīng)過數(shù)十次心理咨詢后，發(fā)現(xiàn)真正怕的不是地板臟，而是無(wú)法容受自己有性欲、亂倫方面的想法。（心理動(dòng)力學(xué)案例要咨詢數(shù)十次，可能你覺得這太久，能否堅(jiān)持下去，事實(shí)上，有效的心理咨詢，總體上是一種享受，對(duì)強(qiáng)迫癥、焦慮癥、社恐咨詢，早期以修心養(yǎng)正療法、森田療法為主，以求正常生活工作。）

案例B：強(qiáng)迫眨眼睛，當(dāng)事人搞不懂自己會(huì)什么總是強(qiáng)迫眨眼睛，經(jīng)過數(shù)十次心理咨詢后，發(fā)現(xiàn)眨眼睛是為了緩解性沖突。

本我有性方面的想法，超我認(rèn)為絕對(duì)不可以有性想法，本我和超我沖突激烈，自我為了緩解沖突帶來(lái)的焦慮和恐懼，就以癥狀的方式來(lái)妥協(xié)，比如擦地板，每擦一次，心安一次，由于內(nèi)心的沖突并沒有被看見和化解，所以，總覺得怎么也擦不干凈。又如通過眨眼來(lái)遮擋好色之眼，由于并不知道眨眼是為了緩解有好色之眼的羞愧，所以強(qiáng)迫眨眼就一直存在著。

當(dāng)對(duì)潛意識(shí)的內(nèi)心沖突有覺察后，領(lǐng)悟到了癥狀的功能，原來(lái)是緩解內(nèi)心沖突的方式，就容易松動(dòng)癥狀，不再在“強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫”之間較勁——（強(qiáng)迫）我覺得還沒擦干凈，還想再擦擦，但一方面，（反強(qiáng)迫）我實(shí)在不想再擦了，因?yàn)橐呀?jīng)擦了很久了。

接下來(lái)，真正要下功夫的，是如何協(xié)調(diào)本我和超我的沖突，如何提高焦慮容受力等自我力量，如何提高現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)力等自我功能，如何發(fā)展升華等適宜的防御機(jī)制。如何讓超我不要太嚴(yán)苛等等。漸漸的，癥狀自然淡去，性格也得到了極大的完善。

另外還有恐懼自己是戀童癖、同性戀，褻瀆神靈恐懼，口水強(qiáng)迫、余光強(qiáng)迫等，往往也源于上述內(nèi)心沖突。

②潛意識(shí)中，恐懼在親密關(guān)系中受傷。

案例：害怕艾滋傳染，地上有一尖銳的草根，都引發(fā)“是針頭，并扎上了我，然后我得艾滋”的災(zāi)難聯(lián)想，災(zāi)難聯(lián)想使人恐懼，恐懼趨勢(shì)當(dāng)事人檢查草根到底是不是草根。更多癥狀表現(xiàn)此不枚舉。

經(jīng)過數(shù)十次的心理咨詢，發(fā)現(xiàn)困擾者真正害怕的，其實(shí)并不是艾滋，而是擔(dān)心染上艾滋后，會(huì)被重要他人拋棄、責(zé)罵。這還只是冰山一角，更主要的是，困擾者恐懼關(guān)系太親密后，自己會(huì)消失，因?yàn)樽约翰桓以陉P(guān)系中表達(dá)憤怒，只能對(duì)他人討好與言聽計(jì)從，如果親密的他人有憤怒，自己非常受不了。

當(dāng)有了這些覺察后，就容易松動(dòng)對(duì)艾滋的恐懼，轉(zhuǎn)為關(guān)注親密關(guān)系中的畏懼心理和回避行為，在親密關(guān)系中有力量做自己后，不僅會(huì)瓦解癥狀，還完善了性格，提高了駕馭人際關(guān)系的能力。

③自尊不夠，引發(fā)了強(qiáng)迫癥狀。

強(qiáng)迫檢查案例：正常人把30條信息，輸入電腦，只需3分鐘，但強(qiáng)迫檢查者，用了10多分鐘，因?yàn)樵谶@10多分鐘里，從頭再來(lái)了幾次。為什么要這樣呢？在意識(shí)層面上，是怕信息輸錯(cuò)了，對(duì)他人影響不好。在潛意識(shí)層面，是害怕自己無(wú)能力，無(wú)價(jià)值，心想，連這都做不好。

當(dāng)充分意識(shí)到這一點(diǎn)后，才能不在強(qiáng)迫檢查上較勁，而轉(zhuǎn)為從其它角度提高自尊。用強(qiáng)迫檢查的方式來(lái)獲得自尊，反而顧此失彼，因小失大——整天的心情都被強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫影響了，而那些真正利于自己職業(yè)發(fā)展的事項(xiàng)，利于身心健康的習(xí)慣，卻無(wú)暇顧及。

更深入詳盡的闡述，參見《自尊脆弱型強(qiáng)迫癥的成因及改善辦法》——本文中的改善辦法，已經(jīng)融合了其它療法，不限于心理動(dòng)力學(xué)。

不知道你對(duì)上述案例是否看的懂，能看懂，說(shuō)明適合這個(gè)療法，不能看懂也是暫時(shí)的，在心理咨詢中熏習(xí)多了，就有感覺。

3、心理動(dòng)力學(xué)療法，比較根本，適合鞏固期治療，在急性期，雖然不適合單用心理動(dòng)力學(xué)，但結(jié)合使用，有助于加強(qiáng)療效，療效體現(xiàn)在：

①在心理咨詢干預(yù)策略上——作業(yè)的布置，咨詢用語(yǔ)——緊貼你的類型。

②固定的時(shí)間、地點(diǎn)設(shè)置，注重咨詢關(guān)系建設(shè)，漸漸讓你獲得安全與安定感，以及兩個(gè)人一起面對(duì)困難的力量感與溫馨感。

4、急性期只用心理動(dòng)力學(xué)，有時(shí)候適得其反，讓困擾更嚴(yán)重。

5、需要較長(zhǎng)的咨詢時(shí)間。

6、當(dāng)前，未知比例的心理咨詢師或心理治療師，有效經(jīng)驗(yàn)不足，使得見效較慢，少數(shù)還無(wú)效。這個(gè)觀察，來(lái)自一寧心理的來(lái)訪者，對(duì)她/他之前的心理咨詢的描述。不良效果有：你感覺每次他只是在聽你講，而他沒有說(shuō)什么?；蛘咚f(shuō)的，總沒有打動(dòng)你的心。每次咨詢后，感覺平平，沒有輕松感，你仍然感覺一團(tuán)迷霧。

7、工作方法

首先，注重共情與理解，來(lái)訪者和咨詢師之間的情感連接非常深入，來(lái)訪者常常自述，咨詢師是世界上相對(duì)最懂自己的人，幾乎沒有第二位。

然后，根據(jù)你的自由聯(lián)想、夢(mèng)境、接人待物時(shí)的情緒與感覺、你的表情、行為、與咨詢師的關(guān)系等材料，來(lái)幫助你看見你的潛意識(shí)，當(dāng)潛意識(shí)意識(shí)化了，內(nèi)心的動(dòng)力或愿望，就不再通過癥狀的方式影響自己。其中，根據(jù)你的人格特點(diǎn)，有的需要側(cè)重探討來(lái)訪者在人際關(guān)系中的反應(yīng)和模式，進(jìn)而改變無(wú)意識(shí)的給來(lái)訪者帶來(lái)困擾的人際模式。有的需要側(cè)重滿足來(lái)訪者對(duì)被理解、被肯定的需求，進(jìn)而重塑來(lái)訪者的存在感和自尊感。

三、行為療法

1、療法起源。

基于巴普洛夫、斯金納等人的條件反射實(shí)驗(yàn)而發(fā)展起來(lái)的方法，不重視潛意識(shí)，重視可觀察到的行為。在放松療法、厭惡療法、暴露與反應(yīng)阻止法等行為療法中，后者最適合強(qiáng)迫癥的治療。

2、對(duì)病理的認(rèn)識(shí)。

害怕生病、傳染、臟、謀受損失等災(zāi)難聯(lián)想，使人恐懼，恐懼使人有強(qiáng)迫行為或思維。

也就是說(shuō)，強(qiáng)迫檢查與確認(rèn)行為，是為了消除恐懼，讓自己安心。雖然事實(shí)真相是安全的，不值憂慮，但是，每通過強(qiáng)迫行為或思維確認(rèn)一次，距離事實(shí)真相就遠(yuǎn)一次，也等于逃避了一次想象中的危險(xiǎn)。逃避越多，對(duì)危險(xiǎn)的想象空間就越大，進(jìn)而越恐懼，越需要更多的強(qiáng)迫行為或思維去消除，乃至到最后，重復(fù)行為與思維許多次，都得不到安心。

后來(lái)，在強(qiáng)大的恐懼中，恐懼與念頭、行為、物體等建立了連接，只要念頭、行為、物體一出來(lái)，恐懼就出現(xiàn)了。

無(wú)數(shù)強(qiáng)迫癥困擾者親自證明，在那些放縱強(qiáng)迫行為或思維的日子，困擾更加嚴(yán)重，一旦有所節(jié)制，困擾程度就有下降！

3、治療方法：

怕什么就見什么，是核心原則。

暴露及反應(yīng)阻止法的關(guān)鍵做法是：阻斷強(qiáng)迫行為，或思維，以讓自己暴露在焦慮之中，直到焦慮的自然消退。

筆者在《支持性暴露療法》一文中談到，以內(nèi)在相對(duì)有力量的狀態(tài)去面對(duì)所怕的，是有效的必要條件，如果面對(duì)時(shí)的內(nèi)在力量弱，則越面對(duì)越害怕。

4、療效觀察：

①文獻(xiàn)記載：有些困擾者不會(huì)配合暴露及反應(yīng)阻止法，認(rèn)為暴露太痛苦了。在決心參加該方法的人群中，仍有20%的脫落率，全程參加完該方法的人群中，約76%保持了顯著的療效。

②個(gè)案觀察：

A、某潔癖者，通過暴露及反應(yīng)阻止法后，在半月時(shí)間，經(jīng)歷了較高的焦慮，以致與陪同她的媽媽爭(zhēng)吵，但半月后，獲得了顯著改善，能正常生活，但仍有殘余。時(shí)不時(shí)想要回避一下，但要堅(jiān)持不檢查，也可以。

B、由于行為療法重行為，不重情緒與潛意識(shí)，實(shí)施該療法后，當(dāng)事人易有抑郁傾向，或情緒易怒。

C、在理論與實(shí)踐上，與森田療法略有共同之處，比如都要經(jīng)歷焦慮。但根本沖突更大，在本文最后專門討論，這點(diǎn)發(fā)現(xiàn)實(shí)在來(lái)之不易，經(jīng)過許多咨詢案例后，才體會(huì)到。

四、修心養(yǎng)正療法

1、療法起源

2008年~2014年間，一寧在協(xié)助強(qiáng)迫癥、焦慮癥、失眠、社交恐懼困擾者的過程中，發(fā)現(xiàn)很多困擾者存在精氣神不足、畏懼逆境、渲染苦難、見解不客觀、念頭太多且缺少覺察力、心難專注、承受力弱等特點(diǎn)，這些特點(diǎn)造成了或加重了困擾。

為了更好的幫助到這類朋友，結(jié)合一寧自身的體驗(yàn)、中醫(yī)、儒釋道、協(xié)助來(lái)訪者的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了修心養(yǎng)正療法。

修心養(yǎng)正，即修正心念，以達(dá)到養(yǎng)正的目的。正，代表正確的見解、正氣（充足的精氣神）、定力、積極的心態(tài)等要素。

提出修心養(yǎng)正療法后，許多來(lái)訪者有興趣，在學(xué)習(xí)與體驗(yàn)精神分析、森田療法、意象對(duì)話等療法后，仍然覺得修心養(yǎng)正療法有獨(dú)特的其它療法不具備的內(nèi)容：

①為正見提供指引，但強(qiáng)調(diào)在觀察中培養(yǎng)正確的見解，在觀察中培養(yǎng)看清真相的智慧，不可盲信，最終要經(jīng)由自己的觀察與驗(yàn)證；②強(qiáng)調(diào)克制的功夫和定力的培養(yǎng)；③看到了精氣神對(duì)心理狀態(tài)的影響，并給予提高精氣神的具體方案；④相信每個(gè)人都有無(wú)限可能，著力支撐活著的信心與勇氣，經(jīng)得起挫??；⑤對(duì)心跳、失眠、呼吸、頭暈、焦躁、抑郁等身心狀態(tài)，積累了細(xì)致入微的調(diào)節(jié)經(jīng)驗(yàn)；⑥以緣起性空為視角；⑦以平等心為基本態(tài)度；這些作用與特點(diǎn)，大多數(shù)是其它流派所沒有的。為調(diào)節(jié)有些嚴(yán)重困擾的必要思路，有利于改善停藥反應(yīng)。

2、對(duì)強(qiáng)迫癥的病理認(rèn)識(shí)以及工作辦法。

①增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)力

森田療法一節(jié)里，談到有一種強(qiáng)迫癥，是現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)力弱所致，當(dāng)事人認(rèn)為自己的擔(dān)心就是真的，這種情況下，要去“為所當(dāng)為”？很勉強(qiáng)。我認(rèn)為擔(dān)心的事已迫在眉睫，而且事關(guān)重大，怎能不管它？因此，這時(shí)用森田療法的核心理念——被束縛機(jī)制——來(lái)指導(dǎo)，不對(duì)癥。用暴露療法，效果也不好。

一寧心理應(yīng)對(duì)這類疑難案例的經(jīng)驗(yàn)：

A、讓來(lái)訪者把“不認(rèn)同擔(dān)心”作為努力的目標(biāo)。雖然做不到不認(rèn)同，但只要作為一個(gè)努力的目標(biāo)，多多少少都會(huì)有進(jìn)展。

B、感覺分不清時(shí)，停止分析，強(qiáng)行轉(zhuǎn)移注意力，以定力安住在別處。同時(shí)盡量處于“中正”的狀態(tài)，而非像“熱鍋上的螞蟻”一樣急。

C、維護(hù)精氣神，許多案例驗(yàn)證了，當(dāng)頭腦相對(duì)更清晰時(shí)，相對(duì)更容易做到不認(rèn)同。

D、在有定力、精氣神充足的基礎(chǔ)上，達(dá)到“了了分明”的狀態(tài)——向著最高目標(biāo)，做到多少算多少，最高目標(biāo)是：靜則一念不起，動(dòng)則有條不紊。相反，就是混沌的狀態(tài)，雜念很多，但不知道自己正有什么雜念。

E、在了了分明的基礎(chǔ)上，才能夠把恐懼與害怕的狀態(tài)分離出來(lái)，一部分，在害怕，另一部分，有一個(gè)覺醒者，知道自己的一部分正在害怕，這個(gè)知道，等于一寧在《焦慮類困擾的辨證調(diào)節(jié)法》中談到的觀察性自我。有助于讓自己穩(wěn)住不動(dòng)。同時(shí)，該工作學(xué)習(xí)時(shí)，盡量專注。最終的目的，是要縮小“害怕恐懼”的影響面，穩(wěn)住正常的工作或?qū)W習(xí)節(jié)奏。

F、一部分在害怕，另一部分知道正在害怕，這時(shí)還涉及到焦慮容受力等自我力量，雖然煎熬，但我品味著，不希望它快快消失，慢慢的，自我力量會(huì)增強(qiáng)，不再畏懼焦慮之風(fēng)！

G、在《自我力量》一文中，就如何發(fā)展自我力量， 一寧談到，另一名人類成員協(xié)助、安撫，很重要。我們心中的內(nèi)在小孩與6歲以下的小孩，在情緒消化能力上，一樣弱小，必須有他人的協(xié)助，才能順利走出來(lái)，而接受幫助，需要我們謙遜。而作為成人的自己，往往已經(jīng)有了面子、害怕失去等種種防御，這些防御讓我們過去能夠活下來(lái)，但另一方面，又阻礙我們現(xiàn)在尋求幫助，一直想要一個(gè)人努力撐著。許多人直到非常崩潰，才不得不求助。而這時(shí)，有效改變需要更多時(shí)間。

H、需要結(jié)合心理動(dòng)力學(xué)，探尋潛意識(shí)中的缺失或沖突，強(qiáng)烈的沖突和缺失，帶來(lái)強(qiáng)烈的恐懼與焦慮，能損傷現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)力。

除了上述第H條，其余7條中的關(guān)鍵字：不認(rèn)同、定力、精氣神、了了分明、觀察性自我、自我力量、謙遜，是修心養(yǎng)正療法一直強(qiáng)調(diào)的。

在心理動(dòng)力學(xué)中，也注重觀察性自我。

而定力、精氣神、了了分明，來(lái)源于中醫(yī)、佛法內(nèi)觀與正念禪修。

自我力量融合了心理動(dòng)力學(xué)、佛法、一寧個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。

②對(duì)“為所當(dāng)為”注入活力。

在森田療法一節(jié)中談到，被癥狀束縛，是癥狀持續(xù)存在或加重的原因之一，因此，為所當(dāng)為，也就是去做應(yīng)當(dāng)做的事情，是重要的方向。

但實(shí)施起來(lái)，常見的困難有。

①頭腦昏沉、精神疲憊。

②除了熟悉的癥狀，其它都不熟悉，不知道要干什么，下班后，除了看手機(jī)，還是只有看手機(jī)。

③去學(xué)習(xí)或工作，專注力弱。

④面對(duì)人際，不知所措，或沒有興趣，只習(xí)慣一個(gè)人的世界。

⑤抗挫折能力弱，稍有行動(dòng)，就放棄了。

有些困擾者沒有這些困難，身體強(qiáng)壯，樂于社交，充滿興趣，學(xué)習(xí)與工作專注，堅(jiān)持力好，還有除癥狀之外的目標(biāo)和理想。他們一旦正確理解自己強(qiáng)迫癥了，恢復(fù)的較快。

如何改變這些困難呢？

①?zèng)]精神的，通過飲食、作息、進(jìn)過、站樁等手段培育精氣神。

②活在當(dāng)下，于細(xì)微處發(fā)現(xiàn)喜悅。帶著好奇心，爭(zhēng)取每日新發(fā)現(xiàn)。常用美的事物滋養(yǎng)自己，不渲染苦難，能在逆境中找到辦法并行動(dòng)起來(lái)。

③訓(xùn)練定力與專注力。

④人際方面有困難者，容易有社交恐懼或社交焦慮，需要在咨詢時(shí)具體探討你與他人之間的互動(dòng)過程，從中找到改善點(diǎn)。

⑤有些朋友找不到任何興趣，是因?yàn)閮?nèi)心壓抑著某個(gè)愿望。只要這個(gè)愿望沒實(shí)現(xiàn)，對(duì)其它任何事情，都毫無(wú)興趣。當(dāng)結(jié)合心理動(dòng)力學(xué)，把壓抑的愿望意識(shí)化—也就是在意識(shí)層面知道自己最想要的是什么，然后圍繞這個(gè)愿望，結(jié)合現(xiàn)實(shí)，去協(xié)調(diào)。

上述ABCDEGH，①~⑤，是綱要，大多數(shù)要點(diǎn)，需要以一對(duì)一具體指導(dǎo)，再加上你的認(rèn)真配合，必定感同身受，切實(shí)受益。

③執(zhí)著型強(qiáng)迫癥

有一類強(qiáng)迫癥，可稱為執(zhí)著型強(qiáng)迫癥。該類困擾者，想要時(shí)時(shí)保持第一，處處不落人后，生活工作一帆風(fēng)順，伴侶要絕對(duì)愛著我……

但現(xiàn)實(shí)不可能這樣，欲望與現(xiàn)實(shí)的沖突，引發(fā)了強(qiáng)迫癥。

這種類型的強(qiáng)迫癥，適合以儒釋道為營(yíng)養(yǎng)的修心養(yǎng)正療法，儒釋道經(jīng)典太多，太寬泛，不知如何入手。當(dāng)你與一寧老師一對(duì)一交流時(shí)，老師根據(jù)你的反饋循循善誘，引用相關(guān)經(jīng)典，則比較容易。

案例A：

數(shù)年前，某來(lái)訪者因?yàn)槔瞎f(shuō)，不是絕對(duì)的愛著她，引發(fā)了她的焦慮和強(qiáng)迫思維。當(dāng)她發(fā)現(xiàn)自己像強(qiáng)迫癥后，又開始執(zhí)著強(qiáng)迫癥的康復(fù)。

當(dāng)時(shí)僅用無(wú)為的思想，助她獲得了康復(fù)。逐漸引導(dǎo)其看到，自己所謂的強(qiáng)迫癥，其實(shí)是一場(chǎng)空，如果沒有對(duì)愛的絕對(duì)執(zhí)著，就沒有所謂的強(qiáng)迫癥。對(duì)絕對(duì)的被愛，試著放下，當(dāng)然，放下并不等于老公就不愛自己了。

執(zhí)著型強(qiáng)迫癥相關(guān)文章：《有時(shí)候，不能順其自然，是因?yàn)樘绨輦€(gè)人主觀能動(dòng)性！》

五、藥物

是否吃藥，吃何種藥，由你和精神科醫(yī)師決定。這里僅根據(jù)大量尚未建立咨詢關(guān)系的求助者、已經(jīng)與一寧心理建立了咨詢關(guān)系的來(lái)訪者反饋，列舉現(xiàn)狀：

有的至始至終沒吃藥。

有的斷斷續(xù)續(xù)吃藥。

有剛吃藥不久，就能維持正常的生活、學(xué)習(xí)和工作，癥狀仍存在，但幾乎沒影響。

有的吃了三年以上的舍曲林等精神類藥物，問題仍然影響著正常生活。

有些朋友，嚴(yán)重到藥物與電擊療法相結(jié)合，都控制不住。但后來(lái)，通過一寧心理咨詢好轉(zhuǎn)了，一般的心理咨詢沒有這種效果，修心養(yǎng)正療法利于穩(wěn)定情緒，配合的好，功效如藥。

可能也有通過藥物徹底好轉(zhuǎn)的案例，但至今沒聽說(shuō)過，可能是好轉(zhuǎn)者不會(huì)再四處求助了，以致我們沒機(jī)會(huì)聽到反饋的緣故。

總體看來(lái)，欲穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，不得不心理咨詢（與有勝任力的心理咨詢師）。吃藥是暫時(shí)的辦法，雖為暫時(shí)的辦法，但對(duì)有些朋友也有必要。

對(duì)從未吃藥，正在猶豫心理咨詢還是藥物的朋友，我們建議，①先進(jìn)行心理咨詢，如果超過10次，還穩(wěn)不住癥狀，就配合吃藥。這樣做有個(gè)好處，如果心理咨詢起效了，就可以避免有些朋友可能存在的停藥反應(yīng)。②如果你處于考試等緊急關(guān)頭，可以同步藥物和心理咨詢，以免錯(cuò)過時(shí)機(jī)，但要注意平常心，處至急之事愈宜緩。③如果您是備孕者、孕婦、在哺乳期，則只有進(jìn)行密集的心理咨詢——與有勝任力的心理咨詢師。

六、意象對(duì)話療法

1、療法起源。

榮格在精神分析的基礎(chǔ)上，發(fā)展了分析心理學(xué)，朱建軍在精神分析的基礎(chǔ)上，與同道一起，創(chuàng)立了意象對(duì)話，后與同道分離，在大量做個(gè)案的基礎(chǔ)上，繼續(xù)完善與發(fā)展意象對(duì)話，期間發(fā)現(xiàn)，意象對(duì)話與分析心理學(xué)理念，有許多不謀而合。但意象對(duì)話對(duì)分析心理學(xué)，有進(jìn)一步的發(fā)展。

2、對(duì)強(qiáng)迫癥的病理認(rèn)識(shí)

每個(gè)人有不同的性格側(cè)面，每一個(gè)性格側(cè)面就相當(dāng)于不同的我，每一個(gè)人內(nèi)心都有許多個(gè)不同的我。心理困擾常常是因?yàn)槟骋粋€(gè)我有待改善，或兩個(gè)我之間的有沖突。這個(gè)“我”，這意象對(duì)話里，稱為子人格。也即是說(shuō)，每一個(gè)人內(nèi)心都有許多個(gè)不同的子人格。

當(dāng)我們心中那個(gè)弱小的子人格出場(chǎng)時(shí)，我們感到害怕。當(dāng)我們心中那個(gè)有智慧有力量的子人格出場(chǎng)時(shí)，我們無(wú)所畏懼。

同時(shí)，每一個(gè)子人格，都對(duì)應(yīng)著一個(gè)意象。意象與夢(mèng)差不多，是潛意識(shí)的語(yǔ)言。

意象=子人格=情感=行為（包括強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫思維），緊密相聯(lián)。意象能改變，行為也跟著改變。

3、工作方法

每次都要先引導(dǎo)來(lái)訪者合眼與放松（淺催眠狀態(tài)），然后用各種引導(dǎo)語(yǔ)引導(dǎo)來(lái)訪者出現(xiàn)出現(xiàn)意象，然后再通過面對(duì)、陪伴、對(duì)話、調(diào)用等方式轉(zhuǎn)化意象。

4、意象對(duì)話是在精神分析的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，因此，兩者可以相互借鑒，一般的精神分析，初始訪談都需要4次，而借助意象對(duì)話，有時(shí)候可以縮短探尋時(shí)間，較快找到核心問題。

5、有好幾個(gè)案例，當(dāng)事人在意識(shí)層面上，知道要對(duì)癥狀順其自然，但實(shí)際情緒和行為，并沒有順其自然，使得繼續(xù)困擾。通過意象對(duì)話，在意象的層面，覺察到潛意識(shí)層面并沒有順其自然，有了這個(gè)發(fā)現(xiàn)后，當(dāng)事人就能真正順其自然了，困擾也跟著得到化解。

6、有些朋友接受意象對(duì)話，需要一個(gè)過程，要么一開始邏輯思維總是太強(qiáng)，出不了意象，要么對(duì)出現(xiàn)的意象的科學(xué)性持懷疑。但有些朋友，上路很快，首次運(yùn)用即能有豐富的意象，再經(jīng)過幾次體會(huì)，即能對(duì)自己性格特點(diǎn)以及與癥狀之間的關(guān)系，有明晰的把握與領(lǐng)會(huì)，并因此作出有利于自己康復(fù)的行動(dòng)。

7、當(dāng)多次接受意象對(duì)話式的咨詢后，以后可以自己引導(dǎo)自己呈現(xiàn)意象，然后自我心理調(diào)節(jié)。

七、其它療法

你可能還看到過其它治療強(qiáng)迫癥的方法。他們要么無(wú)效；要么就與上述某個(gè)療法內(nèi)涵相同，只是換了不同的名字；要么還處于發(fā)展的不太清晰的階段；要么，不是主流，不太適合大多數(shù)強(qiáng)迫癥困擾者；要么，是筆者寡聞或者偏見。

八、辨證論治原則。

1、辨證

辨證，即根據(jù)你的“早年經(jīng)歷、第一次出現(xiàn)困擾的外在環(huán)境與內(nèi)心想法、當(dāng)前的心理狀態(tài)、在什么情況下會(huì)更嚴(yán)重、什么情況下會(huì)減輕、你的意象、夢(mèng)境、你帶給心理咨詢師的感受、你的學(xué)習(xí)工作情況、困擾時(shí)間的長(zhǎng)短、人際關(guān)系情況”等多種材料，辨別屬于哪種類型的強(qiáng)迫癥，實(shí)質(zhì)是在探求“你困擾形成的真正原因是什么，發(fā)展過程是怎樣的？”。

根據(jù)一寧心理這么多年的咨詢案例，歸納總結(jié)了如下十大類型，涵蓋了絕大部分情況，每個(gè)人都是獨(dú)特的，也許這些還是不足以概括你的實(shí)際情況，需在多次的傾聽與理解中洞見。

大多數(shù)困擾者愛從癥狀表現(xiàn)的角度找歸屬，比如，我是強(qiáng)迫性窮思竭慮、我是潔癖、我是恐艾強(qiáng)迫、我是檢查類強(qiáng)迫、我是跟你一樣是口水強(qiáng)迫，我是余光強(qiáng)迫等等。但你的這個(gè)喜愛，并不能帶給你多少幫助。因?yàn)橥粋€(gè)癥狀的內(nèi)在原因，可能截然不同，因此適合張三的理法，可能不適合你。

鑒于許多人都在談強(qiáng)迫癥如何治療，稍微走出困擾的困擾者，也在談如何治療，筆者發(fā)現(xiàn)，受經(jīng)驗(yàn)局限，許多人談的辦法，只適合部分人，包括筆者在數(shù)年前，也一樣。

強(qiáng)迫癥就像感冒，風(fēng)熱感冒、風(fēng)寒感冒，不能都用麻黃湯呢。風(fēng)熱感冒遇麻黃，加重病情，喉嚨更加潰爛。

強(qiáng)迫癥也一樣啊。對(duì)弱小型實(shí)施精神分析，只會(huì)更嚴(yán)重。對(duì)死亡恐懼與疑病觀念型實(shí)施暴露療法，有變成抑郁的過患。

2018年春，筆者在嘗試按強(qiáng)迫癥的特點(diǎn)，進(jìn)行分門別類，比起去年，分類更加清晰，如下：

①執(zhí)著型：指什么都想要，非要不可。

②本我超我沖突型：一個(gè)我想要，但另一個(gè)我覺得不應(yīng)該。

③關(guān)系型：包含如下4小類：

A、嚴(yán)苛超我型：嚴(yán)格要求自己做好人，懷疑自己觸犯了法律，褻瀆了神靈等。

B、被害型：總覺得別人會(huì)看不起自己，會(huì)攻擊自己，社交恐懼與焦慮中多見。

C、失去邊界型：承擔(dān)了太多的家庭責(zé)任，易讓朋友占自己便宜。

D、退行型：面對(duì)困難，不愿長(zhǎng)大，想要持久被照顧。

④自尊脆弱型：低價(jià)值感，怕被批評(píng)。

⑤死亡恐懼與疑病觀念型：例如，怕自己或者家人出車禍或者生病，而不得不檢查。

⑥被束縛型：越希望擺脫，越擺脫不了。

⑦認(rèn)同害怕型：指現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)力弱，認(rèn)為害怕就是真的。

⑧活力與興趣缺失型：指除了熟悉的癥狀、必須干的學(xué)習(xí)工作，刷手機(jī)，就沒其它興趣。

⑨弱小型：凝聚力、定力、自我力量都弱。具體含義參見《焦慮類困擾辨證調(diào)節(jié)法》。

⑩條件反射型：行為療法起源于條件反射實(shí)驗(yàn)，故取名條件反射型，害怕同某個(gè)刺激物連接起來(lái)，只要刺激物乃至相似刺激物一出現(xiàn)，就害怕了。

心理是抽象之物，并不那么好辨證，不是買菜那么簡(jiǎn)單，你覺得不好辨別，十分正常。對(duì)有的類型，也要經(jīng)過多次交流后，才能準(zhǔn)確把握，根據(jù)來(lái)訪者呈現(xiàn)的最新材料，不斷修正之前的判斷，直到確信無(wú)疑，經(jīng)得起實(shí)踐驗(yàn)證。

上述分類，與2018年寫的《強(qiáng)迫癥的辨證論治法》，有許多不同。創(chuàng)新不易，2018年的分類，有很多不合理。對(duì)已看過的朋友，做一些解釋：

①鑒于缺損型不通俗，改名為：死亡恐懼疑病與疑病觀念型。

②弱小型的內(nèi)涵有所變化。將原來(lái)的強(qiáng)迫行為與恐懼，變成了條件反射型。

③將排斥型更名為執(zhí)著型。

④取消壓抑型，因?yàn)榇蠖鄶?shù)類型其實(shí)都是很壓抑的。

下面用表格的形式歸類和排序，幫助你更好的認(rèn)識(shí)最新分類，這是筆者在靜思中突然出現(xiàn)的靈感，新發(fā)現(xiàn)帶給了筆者喜悅。

2、論治

論治，是指根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的改變方法，見下表：

3、療法之間的沖突和融合

每個(gè)療法有它自己的理念和方法，能幫助部分困擾者走出困擾，是它持續(xù)存在的原因。但在具體運(yùn)用時(shí)，各療法之間又有一些沖突。比如精神分析流派不給來(lái)訪者布置咨詢后作業(yè)，咨詢師主要只作為一面鏡子存在，不斷幫助來(lái)訪者看見，而行為療法，意象對(duì)話療法，都會(huì)給來(lái)訪者布置作業(yè)，等等。

融合，即按照一些原則，把各個(gè)療法有機(jī)結(jié)合起來(lái)，以獲得最佳改變效果，避免“多了反而更亂”的局面。從修心養(yǎng)正療法一節(jié)中，你已看到，修心養(yǎng)正療法本身就融合了其它流派，與森田療法連接很緊密，修心養(yǎng)正，發(fā)展了為所當(dāng)為的內(nèi)涵，心理動(dòng)力學(xué)完善性格，很深入，對(duì)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)力弱這一疑難問題，修心養(yǎng)正提出了系統(tǒng)的應(yīng)對(duì)辦法。

①辨證論治原則

筆者提出辨證論治原則，即是重要的融合原則，根據(jù)不同困擾者的人格特征，采用不同的療法，根據(jù)同一困擾者每周的最新情況，采用不同的療法。

例如：每一個(gè)社交恐懼困擾者，面對(duì)與暴露都是必經(jīng)路線，某來(lái)訪者為了改變社交恐懼，采用暴露與面對(duì)的思路，他發(fā)現(xiàn)鼓足勇氣，持續(xù)面對(duì)后，是好轉(zhuǎn)了（暴露療法）。

但隔一段時(shí)間，遇見原來(lái)的人，還是害怕。由此，咨詢開始側(cè)重關(guān)注與修正他內(nèi)心的感受，以不把過去他人帶給他的負(fù)面體驗(yàn)，當(dāng)成當(dāng)下對(duì)面這個(gè)人的反應(yīng)（心理動(dòng)力學(xué)療法）。之前明明已經(jīng)熟悉了的不害怕的人，為什么隔一段時(shí)間再見，又害怕呢？因?yàn)闈撘庾R(shí)里的負(fù)面體驗(yàn)又卷入了，并淹沒了他對(duì)當(dāng)下這個(gè)人的判斷。

但咨詢幾次之后，發(fā)現(xiàn)他越關(guān)注內(nèi)在感受，越束縛。由此，開始用意象對(duì)話療法，該療法中，有個(gè)“外向任務(wù)法”技術(shù)，即去關(guān)注別人的性格特點(diǎn)等任何現(xiàn)象，這個(gè)技術(shù)，與森田療法的“為所當(dāng)為”，不謀而合，但更具體。來(lái)訪者實(shí)施外向任務(wù)法一周后，困擾顯著改善。

前面的暴露療法，并沒有白做，以后還是需要暴露與面對(duì)，改變就像投石問路，一步一步，達(dá)到目的地。心理動(dòng)力學(xué)療法也沒有白做，以后還是要關(guān)注內(nèi)心感受，以避免當(dāng)下被內(nèi)心感受污染。

（社交恐懼、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥，常常交織在一起，改變方法有共同之處，當(dāng)然，也有很多不同。所以在這里引用社交恐懼的例子，仍然符合本文主題）

如何才能更好的融合，這是新手心理咨詢師應(yīng)當(dāng)關(guān)注的難題，需結(jié)合咨詢師的具體案例，具體討論。而本文是針對(duì)困擾者的，故不深入介紹。

②暴露及反應(yīng)阻止法與森田療法的沖突。

在第十屆國(guó)際森田療法大會(huì)E分會(huì)場(chǎng)，五位以上的森田療法專家，50人以上的參會(huì)人員，圍繞一例嚴(yán)重強(qiáng)迫癥案例展開督導(dǎo)：

本案已在四川華西醫(yī)院精神衛(wèi)生中心治療近四年，先是服用鹽酸舍曲林三年多，后住院半月多，住院期間，采用電擊治療、藥物治療（來(lái)士普、氯米帕明、帕羅西汀、奧氮平、丙戊酸鎂）、心理輔導(dǎo)，不見好轉(zhuǎn)，病情反而加重。

癥狀主要表現(xiàn)有：洗臉、刷牙、洗澡、大小便時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一小時(shí)左右，外出走路怕糞便，吃飯怕湯湯水水沾手、強(qiáng)迫回憶，人際交往困難等，不勝枚舉。

督導(dǎo)核心思想是，關(guān)注焦點(diǎn)如何慢慢轉(zhuǎn)向癥狀之外的正常生活上，以打破束縛機(jī)制。

鑒于困擾者的正常生活，全部被癥狀包圍了，現(xiàn)場(chǎng)的精神科醫(yī)師參會(huì)者，也是行為療法的推崇者，提出反對(duì)意見了：認(rèn)為應(yīng)該采用激進(jìn)的暴露與反應(yīng)阻斷法，以讓困擾者的生活空間更大。

簡(jiǎn)言之：森田療法努力引導(dǎo)困擾者關(guān)注癥狀之外的生活，達(dá)到不治而治的目的，認(rèn)為行為療法與藥物療法沒有差別，都是在關(guān)注癥狀。暴露與反應(yīng)阻斷法關(guān)注的焦點(diǎn)卻在癥狀上——阻斷強(qiáng)迫行為與思維，以經(jīng)受焦慮。

這個(gè)矛盾似乎不可調(diào)和，大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)爭(zhēng)議無(wú)結(jié)果。

對(duì)此沖突，一寧基于10多年來(lái)的實(shí)踐觀察，認(rèn)為以“森田療法結(jié)合心理動(dòng)力學(xué)、修心養(yǎng)正療法”為主，以行為療法或藥物為輔，最利于困擾的解除！

在某次網(wǎng)絡(luò)森田療法團(tuán)體案例督導(dǎo)上，已退休的森田療法專家兼精神科醫(yī)師路院長(zhǎng)談到藥物療法。

神經(jīng)癥不同于精神分裂癥，不需要長(zhǎng)期吃藥，必須把心理療法放第一位，藥物是輔助，用量要少，用于解決短暫性焦慮，待神經(jīng)遞質(zhì)改變了，隨時(shí)降低或不用了。然后靠各種自然療法為主，有時(shí)候困擾又厲害了，再藥物輔助下，心理療法仍然不變。能少用就少用，能不用就不用。

暴露及反應(yīng)阻斷法，也一樣，有時(shí)候，必須用它，我們看到很多來(lái)訪者，保持克制后，強(qiáng)迫行為明顯好多了。一旦放縱，正常生活都沒法堅(jiān)持了。但是，不要忘了主要目標(biāo)，是像正常人一樣，不斷豐盛與完善自己。最終讓癥狀慢慢淡去。

好比中美關(guān)系，美國(guó)要來(lái)找事，我們的底線不退讓，但我們95%以上的精力，用在發(fā)展經(jīng)濟(jì)上，發(fā)展經(jīng)濟(jì)，有千頭萬(wàn)緒的工作要做。

暴露及反應(yīng)阻斷法與“森田療法、修心養(yǎng)正、心理動(dòng)力學(xué)”對(duì)你精神注意力的占比，也是5%~20% / 95%~80%，比較利于改變。

筆者在《自尊脆弱型強(qiáng)迫癥的形成原因及改善辦法》中談到：暴露需要把握兩點(diǎn)原則：

B、以平常心去暴露。

經(jīng)常布置了行動(dòng)要點(diǎn)……

但不要忘了前述的“正?；?，過度的反復(fù)的強(qiáng)調(diào)暴露，就容易失去“為所當(dāng)為”這個(gè)重心，精神注意力還是聚焦在外貌這個(gè)單一的維度上了。要以平常心去暴露，暴露多少算多少。