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醫(yī)患溝通遵循(醫(yī)患溝通有利原則)

醫(yī)患溝通遵循(醫(yī)患溝通有利原則)

作為一名初級(jí)保健醫(yī)生,我在35歲的行醫(yī)生涯中進(jìn)行的臨床面談次數(shù)多到令人難以置信。

家庭教育是每一個(gè)父母必修的課程,國家也推出家庭教育促進(jìn)法,主要是如何通過家庭教育的培養(yǎng),讓孩子身心健康成長(zhǎng)的,左養(yǎng)右學(xué)教育賴頌強(qiáng)團(tuán)隊(duì)13年的家庭教育服務(wù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié):家庭教育應(yīng)實(shí)現(xiàn)三個(gè)目標(biāo):第一個(gè)孩子身心健康成長(zhǎng),第二個(gè)孩子綜合素質(zhì)的培養(yǎng),第三個(gè)孩子的完成學(xué)業(yè),家長(zhǎng)你認(rèn)可嗎?

起初,作為一名醫(yī)學(xué)生,我接受的是“以患者為中心”的培訓(xùn),令人驚訝的是,一直以來,面談的基本結(jié)構(gòu)幾乎沒有什么變化:坐下來,介紹你自己,盡可能地使患者感到舒服,共同制定面談事項(xiàng),然后開始以患者為中心的面談,接著完成以醫(yī)生為中心的部分。

這個(gè)過程可為醫(yī)生進(jìn)行患者的身體檢查、安排必要的化驗(yàn)檢查做準(zhǔn)備,有助于醫(yī)生進(jìn)行臨床推理以便了解可能導(dǎo)致患者患病的原因,也為醫(yī)生如何向患者交代病情、共同制訂下一步計(jì)劃提供了寶貴信息。

在與患者面談的過程中,醫(yī)生具有雙重身份:

第一,與患者建立治療關(guān)系,包括:確?;颊吒械阶约菏潜获雎?、被理解的,確保他們想要達(dá)成的事項(xiàng)是被醫(yī)生認(rèn)可的,回應(yīng)他們的情緒并邀請(qǐng)其參與到自身的治療計(jì)劃當(dāng)中。

第二,也是同樣重要的一點(diǎn),收集做出正確診斷所需的數(shù)據(jù)信息(或確定下一步怎樣做才能最高效、最安全地做出診斷),具備必要的診斷技能以便將臨床數(shù)據(jù)信息整合到合理的治療方案中。

對(duì)于一名醫(yī)生,如果在診斷方面沒有敏銳性和警惕性,無法準(zhǔn)確收集做出恰當(dāng)診斷所需的全部臨床信息,而只是親切、富有同情心、能夠給患者帶來被關(guān)心、理解和聆聽的感覺,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

相反,如果醫(yī)生缺乏以患者為中心的技巧,無法建立起一種患者聽從醫(yī)生建議的治療關(guān)系,而只是擁有優(yōu)秀、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷者所需的以醫(yī)生為中心的技巧也是不夠的。

其實(shí),在醫(yī)患面談時(shí)存在著很多的溝通技巧,如果能夠很好地掌握,很有可能會(huì)事半功倍!下面,讓我們來聊一聊醫(yī)生在與患者交談時(shí)的那些小策略。

沉默

不要講話,繼續(xù)保持非言語上的專注性,讓患者填補(bǔ)話語空間,使其感受到你對(duì)其所說的內(nèi)容感興趣,讓患者表達(dá)出自己真正的想法。

舉個(gè)栗子

患者:……他滾了下來,打到了我這里。(停頓)

醫(yī)生:(保持專注,但安靜5秒)

患者:所以我給您打了電話,以為您會(huì)在,結(jié)果您不在。我本來希望早點(diǎn)接到您的電話……

非言語性鼓勵(lì)

非言語性鼓勵(lì)也鼓勵(lì)患者自由表達(dá),這在日常交流中很常見,比沉默更易使用。通常,面談?wù)邥?huì)做手勢(shì)(示意繼續(xù)),做出同情的面部表情(期待繼續(xù)),點(diǎn)頭或只是簡(jiǎn)單地用身體語言暗示患者繼續(xù)講述(身體前傾)。

舉個(gè)栗子

患者:……所以這傷害了他的感情。(停頓)

醫(yī)生:(身體前傾,有期待的表情)

患者:然后我也很難過……

榻中性話語、繼續(xù)語

中性表達(dá)是簡(jiǎn)短、不表態(tài)的陳述,如“我知道了”、“嗯哼”、“是的”、“嗯”,來鼓勵(lì)患者以開放式的方法講話。

舉個(gè)栗子

患者:……后來疼痛出現(xiàn)在前面,就在這里……

醫(yī)生:嗯哼。

患者:是的,特別疼。

醫(yī)生:嗯。

回應(yīng),重復(fù)

回應(yīng)(重復(fù))是通過重復(fù)患者說過的詞句,來表示醫(yī)生聽到了患者所說的話。它可以鼓勵(lì)患者繼續(xù),使患者將重點(diǎn)集中在重復(fù)的話語上。

舉個(gè)栗子

患者:疼痛減輕后,我還是找不到他。

醫(yī)生:疼痛?(讓患者再談一談疼痛的癥狀)

/找不到他?(讓患者描述故事的個(gè)人方面)

開放式問題

開放式問題可以非常寬泛,例如“再講一講”或“繼續(xù)”,也可以讓患者將重點(diǎn)集中在剛剛提到的你想要繼續(xù)挖掘的某個(gè)方面,如“再講一講你剛剛提到的女兒”。

舉個(gè)栗子

患者:因?yàn)槲屹I不起藥,疼痛就又回來了。

醫(yī)生:請(qǐng)繼續(xù)。(鼓勵(lì)患者繼續(xù),沒有額外重點(diǎn)關(guān)注的地方)

/講一講買不起的問題。(使患者將重點(diǎn)集中在個(gè)人問題上)

/講一講那個(gè)疼痛。(使患者將重點(diǎn)集中在某個(gè)癥狀上)

總結(jié),重述

與僅重復(fù)患者的幾個(gè)詞不同,面談?wù)邥?huì)在此處總結(jié)、重復(fù)更多的話。這會(huì)讓患者將重點(diǎn)集中在總結(jié)的內(nèi)容上,并表達(dá)更深層的故事。這表明醫(yī)生已聽到了患者所講的內(nèi)容,患者應(yīng)繼續(xù)深入。

舉個(gè)栗子

患者:(關(guān)于難以打通醫(yī)生電話的漫長(zhǎng)故事)。

醫(yī)生:所以你反胃惡心,但是無法打通我的電話,然后情況加重了,你的妻子直到今天才聯(lián)系上我。

患者:是的,到目前為止,這件事真的比生病更讓我沮喪。

產(chǎn)生”是“或”否“答復(fù)的問題

這些是需要患者回答的特定問題,用于澄清患者的陳述或引入新話題。

舉個(gè)栗子

患者:我這兒疼。

醫(yī)生:只是左臂么?

患者:恩。

醫(yī)生:您是今天早上來的么?

患者:是的。

產(chǎn)生簡(jiǎn)短回答的問題

這些問題也會(huì)指引患者用一個(gè)詞或短語做答。

舉個(gè)栗子

醫(yī)生:您今年多大了?

患者:31 歲。

醫(yī)生:發(fā)熱多少度?

患者:不知道。

除此之外,當(dāng)然還有很多有關(guān)醫(yī)患溝通的技巧。當(dāng)今,盡管醫(yī)療技術(shù)取得了很大進(jìn)展,醫(yī)學(xué)面談還是最重要的診療工具。但如果根據(jù)有序的步驟系統(tǒng)采集病史,那么身體檢查和后續(xù)的化驗(yàn)檢查就會(huì)有一個(gè)框架。

如果你想與患者建立治療關(guān)系、盡可能正確地做出診斷、盡可能完全地讓患者參與到治療方案中,建議大家使用《以患者為中心的面談技巧》這本書,學(xué)習(xí)以患者為中心的面談技巧。

無論你所從事的領(lǐng)域是初級(jí)保健、普通外科、醫(yī)院醫(yī)學(xué)、內(nèi)外科亞??七€是臨終關(guān)懷,它都與你的醫(yī)療實(shí)踐相關(guān)?,F(xiàn)在是時(shí)候發(fā)展你的專業(yè)技能了,這本書就是一個(gè)很好的開始。

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