醫(yī)患溝通遵循（醫(yī)患溝通有利原則）
作為一名初級(jí)保健醫(yī)生，我在35歲的行醫(yī)生涯中進(jìn)行的臨床面談次數(shù)多到令人難以置信。
家庭教育是每一個(gè)父母必修的課程，國家也推出家庭教育促進(jìn)法，主要是如何通過家庭教育的培養(yǎng)，讓孩子身心健康成長(zhǎng)的，左養(yǎng)右學(xué)教育賴頌強(qiáng)團(tuán)隊(duì)13年的家庭教育服務(wù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：家庭教育應(yīng)實(shí)現(xiàn)三個(gè)目標(biāo)：第一個(gè)孩子身心健康成長(zhǎng)，第二個(gè)孩子綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，第三個(gè)孩子的完成學(xué)業(yè)，家長(zhǎng)你認(rèn)可嗎？
起初，作為一名醫(yī)學(xué)生，我接受的是“以患者為中心”的培訓(xùn)，令人驚訝的是，一直以來，面談的基本結(jié)構(gòu)幾乎沒有什么變化：坐下來，介紹你自己，盡可能地使患者感到舒服，共同制定面談事項(xiàng)，然后開始以患者為中心的面談，接著完成以醫(yī)生為中心的部分。
這個(gè)過程可為醫(yī)生進(jìn)行患者的身體檢查、安排必要的化驗(yàn)檢查做準(zhǔn)備，有助于醫(yī)生進(jìn)行臨床推理以便了解可能導(dǎo)致患者患病的原因，也為醫(yī)生如何向患者交代病情、共同制訂下一步計(jì)劃提供了寶貴信息。
在與患者面談的過程中，醫(yī)生具有雙重身份：
第一，與患者建立治療關(guān)系，包括：確?；颊吒械阶约菏潜获雎?、被理解的，確保他們想要達(dá)成的事項(xiàng)是被醫(yī)生認(rèn)可的，回應(yīng)他們的情緒并邀請(qǐng)其參與到自身的治療計(jì)劃當(dāng)中。
第二，也是同樣重要的一點(diǎn)，收集做出正確診斷所需的數(shù)據(jù)信息（或確定下一步怎樣做才能最高效、最安全地做出診斷），具備必要的診斷技能以便將臨床數(shù)據(jù)信息整合到合理的治療方案中。
對(duì)于一名醫(yī)生，如果在診斷方面沒有敏銳性和警惕性，無法準(zhǔn)確收集做出恰當(dāng)診斷所需的全部臨床信息，而只是親切、富有同情心、能夠給患者帶來被關(guān)心、理解和聆聽的感覺，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
相反，如果醫(yī)生缺乏以患者為中心的技巧，無法建立起一種患者聽從醫(yī)生建議的治療關(guān)系，而只是擁有優(yōu)秀、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷者所需的以醫(yī)生為中心的技巧也是不夠的。
其實(shí)，在醫(yī)患面談時(shí)存在著很多的溝通技巧，如果能夠很好地掌握，很有可能會(huì)事半功倍！下面，讓我們來聊一聊醫(yī)生在與患者交談時(shí)的那些小策略。
沉默
不要講話，繼續(xù)保持非言語上的專注性，讓患者填補(bǔ)話語空間，使其感受到你對(duì)其所說的內(nèi)容感興趣，讓患者表達(dá)出自己真正的想法。
舉個(gè)栗子
患者：……他滾了下來，打到了我這里。（停頓）
醫(yī)生：（保持專注，但安靜5秒）
患者：所以我給您打了電話，以為您會(huì)在，結(jié)果您不在。我本來希望早點(diǎn)接到您的電話……
非言語性鼓勵(lì)
非言語性鼓勵(lì)也鼓勵(lì)患者自由表達(dá)，這在日常交流中很常見，比沉默更易使用。通常，面談?wù)邥?huì)做手勢(shì)（示意繼續(xù)），做出同情的面部表情（期待繼續(xù)），點(diǎn)頭或只是簡(jiǎn)單地用身體語言暗示患者繼續(xù)講述（身體前傾）。
舉個(gè)栗子
患者：……所以這傷害了他的感情。（停頓）
醫(yī)生：（身體前傾，有期待的表情）
患者：然后我也很難過……
榻中性話語、繼續(xù)語
中性表達(dá)是簡(jiǎn)短、不表態(tài)的陳述，如“我知道了”、“嗯哼”、“是的”、“嗯”，來鼓勵(lì)患者以開放式的方法講話。
舉個(gè)栗子
患者：……后來疼痛出現(xiàn)在前面，就在這里……
醫(yī)生：嗯哼。
患者：是的，特別疼。
醫(yī)生：嗯。
回應(yīng)，重復(fù)
回應(yīng)（重復(fù)）是通過重復(fù)患者說過的詞句，來表示醫(yī)生聽到了患者所說的話。它可以鼓勵(lì)患者繼續(xù)，使患者將重點(diǎn)集中在重復(fù)的話語上。
舉個(gè)栗子
患者：疼痛減輕后，我還是找不到他。
醫(yī)生：疼痛？（讓患者再談一談疼痛的癥狀）
/找不到他？（讓患者描述故事的個(gè)人方面）
開放式問題
開放式問題可以非常寬泛，例如“再講一講”或“繼續(xù)”，也可以讓患者將重點(diǎn)集中在剛剛提到的你想要繼續(xù)挖掘的某個(gè)方面，如“再講一講你剛剛提到的女兒”。
舉個(gè)栗子
患者：因?yàn)槲屹I不起藥，疼痛就又回來了。
醫(yī)生：請(qǐng)繼續(xù)。（鼓勵(lì)患者繼續(xù)，沒有額外重點(diǎn)關(guān)注的地方）
/講一講買不起的問題。（使患者將重點(diǎn)集中在個(gè)人問題上）
/講一講那個(gè)疼痛。（使患者將重點(diǎn)集中在某個(gè)癥狀上）
總結(jié)，重述
與僅重復(fù)患者的幾個(gè)詞不同，面談?wù)邥?huì)在此處總結(jié)、重復(fù)更多的話。這會(huì)讓患者將重點(diǎn)集中在總結(jié)的內(nèi)容上，并表達(dá)更深層的故事。這表明醫(yī)生已聽到了患者所講的內(nèi)容，患者應(yīng)繼續(xù)深入。
舉個(gè)栗子
患者：（關(guān)于難以打通醫(yī)生電話的漫長(zhǎng)故事）。
醫(yī)生：所以你反胃惡心，但是無法打通我的電話，然后情況加重了，你的妻子直到今天才聯(lián)系上我。
患者：是的，到目前為止，這件事真的比生病更讓我沮喪。
產(chǎn)生”是“或”否“答復(fù)的問題
這些是需要患者回答的特定問題，用于澄清患者的陳述或引入新話題。
舉個(gè)栗子
患者：我這兒疼。
醫(yī)生：只是左臂么？
患者：恩。
醫(yī)生：您是今天早上來的么？
患者：是的。
產(chǎn)生簡(jiǎn)短回答的問題
這些問題也會(huì)指引患者用一個(gè)詞或短語做答。
舉個(gè)栗子
醫(yī)生：您今年多大了？
患者：31 歲。
醫(yī)生：發(fā)熱多少度？
患者：不知道。
除此之外，當(dāng)然還有很多有關(guān)醫(yī)患溝通的技巧。當(dāng)今，盡管醫(yī)療技術(shù)取得了很大進(jìn)展，醫(yī)學(xué)面談還是最重要的診療工具。但如果根據(jù)有序的步驟系統(tǒng)采集病史，那么身體檢查和后續(xù)的化驗(yàn)檢查就會(huì)有一個(gè)框架。
如果你想與患者建立治療關(guān)系、盡可能正確地做出診斷、盡可能完全地讓患者參與到治療方案中，建議大家使用《以患者為中心的面談技巧》這本書，學(xué)習(xí)以患者為中心的面談技巧。
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