今天，3月30日
是一位著名畫(huà)家的生日
他就是梵高
一位享譽(yù)全球的藝術(shù)家
也是一位患者
從2015年始
國(guó)際上
將每年的今天
定為
日
除了梵高，達(dá)芬奇、海明威、詩(shī)人海子等知名人物均曾為雙相情感障礙困擾，所以雙相情感障礙亦被稱(chēng)為“天才病”。
忽高忽低的情緒變化
比抑郁了還嚴(yán)重
要說(shuō)清這個(gè)診斷，還得先從抑郁癥說(shuō)起。在精神與行為障礙的國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)中，抑郁發(fā)作的典型表現(xiàn)通常包含以下內(nèi)容：病人通常有持續(xù)的情緒低落，興趣和愉快感喪失，精力降低，勞累感增加，活動(dòng)減少。以上這些是抑郁的核心癥狀，也是基本癥狀。
在此基礎(chǔ)上，抑郁發(fā)作還可能會(huì)出現(xiàn)下述附加癥狀，比如集中注意和注意的能力降低，自我評(píng)價(jià)和自信降低，自罪觀念和無(wú)價(jià)值感，認(rèn)為前途暗淡悲觀，自傷或自殺的觀念或行為，睡眠障礙，食欲下降等。當(dāng)然，不是在一次抑郁發(fā)作中，附加癥狀的表現(xiàn)都會(huì)出現(xiàn)，但至少要符合兩條。而且符合的條目越多，抑郁的程度相對(duì)也越重。
如果病人一次或間斷而多次的出現(xiàn)抑郁發(fā)作，那么診斷為抑郁癥是沒(méi)有問(wèn)題的。但是，還有一部分患者不僅會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀，還在抑郁緩解期甚至沒(méi)有緩解時(shí)出現(xiàn)與抑郁發(fā)作截然相反的另一種狀態(tài)，比如興奮話(huà)多，思如潮涌，言語(yǔ)夸大，精力充沛，情緒高漲，信心爆棚、干勁十足等表現(xiàn)。這類(lèi)患者會(huì)自我感覺(jué)特別好，甚至?xí)小拔蚁腼w上天，與太陽(yáng)肩并肩”的感覺(jué)。有的患者會(huì)一擲千金，花錢(qián)如流水，有的患者則“豪氣干云”，愛(ài)管閑事，路見(jiàn)不平一聲吼，不該出手也出手?？傊c抑郁發(fā)作時(shí)的被動(dòng)消極、懶言少動(dòng)可謂“冰火兩重天”。這種表現(xiàn)在專(zhuān)業(yè)上被稱(chēng)為躁狂發(fā)作。
如果將抑郁比作低谷，那么躁狂就可謂高峰，可見(jiàn)抑郁與躁狂是情緒的兩個(gè)極端，猶如地獄和天堂。如果在抑郁發(fā)作之后又出現(xiàn)了躁狂發(fā)作，或者躁狂發(fā)作之后出現(xiàn)了抑郁，或者只出現(xiàn)兩次或更多的躁狂發(fā)作，那么一個(gè)新的診斷就出現(xiàn)了，即“雙相情感障礙”，簡(jiǎn)稱(chēng)“雙相”。抑郁發(fā)作，這里以D來(lái)表示；躁狂發(fā)作，這里以M來(lái)表示。也就是說(shuō)，如果有D+M，或者M(jìn)+M，那么診斷就是雙相情感障礙。這種疾病可以包含抑郁，卻已不再是抑郁癥。其嚴(yán)重程度、復(fù)雜程度相比抑郁癥都有過(guò)之而無(wú)不及。
抑郁易辨識(shí)
輕躁狂易忽略
上面提到的躁狂發(fā)作，由于其表現(xiàn)與平時(shí)迥異，所以通常容易被識(shí)別發(fā)現(xiàn)。但是，臨床上還有一種輕度的躁狂狀態(tài)，專(zhuān)業(yè)上稱(chēng)為“輕躁狂”，則容易被忽略。
小張就是這樣的一位患者，之前患有抑郁癥，從外地來(lái)北京就診。經(jīng)過(guò)治療，抑郁狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。幾個(gè)月后復(fù)診時(shí)，家屬高興地向醫(yī)生反饋，稱(chēng)小張現(xiàn)在不僅抑郁癥好了，還變得非常積極，每天早起跑步，見(jiàn)人主動(dòng)打招呼，工作態(tài)度也更加積極，有時(shí)還樂(lè)于助人，晚上回家居然學(xué)起了英語(yǔ)。這些都是他平時(shí)一直不愿做的事情。家屬反映，患者不是百分之百的好了，而是百分之一百二的好了，也即比之前沒(méi)病的時(shí)候還要好一些。
醫(yī)生聞聽(tīng)，卻沒(méi)有像家屬那么高興。和小張交流時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小張目光炯炯有神，說(shuō)話(huà)妙語(yǔ)連珠，幽默風(fēng)趣。他的工作雖然效率上去了，但做得有些虎頭蛇尾。人還有些舉止輕佻，見(jiàn)到異性會(huì)主動(dòng)打招呼，有時(shí)甚至言語(yǔ)失當(dāng)。這些都是小張以前做不出來(lái)的事情。好在他的言行舉止沒(méi)有太出格，工作、生活都還過(guò)得去。但有時(shí)也會(huì)讓人側(cè)目而視。接診醫(yī)生給出的判斷就是，小張由抑郁轉(zhuǎn)為了輕躁狂。由于之前患有抑郁，現(xiàn)在的診斷就需要更改為雙相情感障礙?？梢?jiàn)，輕躁狂是非常容易被忽略、被誤解的一種異常心理狀態(tài)。
在輕躁狂狀態(tài)下，患者可能表現(xiàn)為才思敏捷、靈感不斷、積極樂(lè)觀、行動(dòng)高效，甚至富有創(chuàng)造力。甚至，輕躁狂不但不會(huì)被視為心理問(wèn)題，反而會(huì)因其機(jī)敏睿智、積極樂(lè)觀而成為其個(gè)人魅力的來(lái)源。幾乎不會(huì)有人將其和疾病扯上關(guān)系，所以很自然的就會(huì)被忽略。這也是很多患有雙相情感障礙的名人被視為患抑郁癥的原因之一。
“三高兩低”的
重性精神疾病
雙相情感障礙在目前的疾病管理中，位列重性精神疾病。
據(jù)報(bào)道，相當(dāng)一部分抑郁癥患者，實(shí)際上是雙相患者，只是沒(méi)有被識(shí)別而已。當(dāng)然，部分患者的病程如果充分發(fā)展，雙相的特點(diǎn)也會(huì)暴露得更加充分，更加“成形”，診斷也會(huì)更加容易。有報(bào)道稱(chēng)，雙相情感障礙具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率及低診斷率和低治療率的“三高兩低”特點(diǎn)。很多輕生的患者實(shí)際上就是在雙相情感障礙的抑郁期出現(xiàn)自殺觀念和行為的。因此，雙相情感障礙不容忽視！
需要指出的是，雙相比較青睞一些天才少年或一些高智商者。某些大家耳熟能詳?shù)拿?，比如海明威、拿破侖、貝多芬、舒曼等，都是雙相情感障礙患者。因此，有人將雙相冠以“天才病”之稱(chēng)。但雙相絕非天才的專(zhuān)屬，普通人群也照樣發(fā)病。當(dāng)然，天才也不都是雙相，絕大部分還是健康均衡的，有的只不過(guò)具有某些雙相的特征而已。一些品學(xué)兼優(yōu)的高中生或大學(xué)生也會(huì)遭遇雙相情感障礙。但只要對(duì)這種疾病保持一定的警惕和覺(jué)察，發(fā)現(xiàn)苗頭及時(shí)就診，按照醫(yī)生的建議堅(jiān)持治療，還是有一些辦法可以阻止、降低或減緩雙相情感障礙對(duì)患者的侵?jǐn)_和影響的。
在今天這個(gè)特殊的日子，希望大家不僅能在畫(huà)作中緬懷和感慨藝術(shù)家的過(guò)往，也能更加了解雙相情感障礙這種疾病。在生活中，無(wú)論自己還是親友，警惕雙相的苗頭，發(fā)現(xiàn)癥狀、及時(shí)干預(yù)。希望每個(gè)人的情緒不再跌宕于天堂和地獄之間，畢竟，我們生活在人間。
文: 北京回龍觀醫(yī)院 宋崇升
審核專(zhuān)家：國(guó)家健康科普專(zhuān)家?guī)鞂?zhuān)家
北京回龍觀醫(yī)院 王紹禮
策劃：譚嘉
編輯：欒兆琳
