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文/老K
當(dāng)下很多研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥有生理大腦的改變，那么是否只能通過吃藥解決呢？
這是我的一個(gè)粉絲給我私信的問題，看到后我深感我們國家對于精神健康普及不夠的遺憾。
在了解抑郁癥到底是心理治療還是藥物治療之前，我先給你科普一下它們是怎么治療抑郁癥的。
藥物治療
當(dāng)下研究發(fā)現(xiàn)，精神疾病確實(shí)會(huì)直接影響到腦部和神經(jīng)系統(tǒng)的功能，尤其是神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂，比如多巴胺（DA）、五羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NA）等遞質(zhì)的變化直接影響到我們的情緒和認(rèn)知。
簡單來說在中樞神經(jīng)系統(tǒng)里，神經(jīng)元之間通過一種叫突觸的結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)信號。其中化學(xué)信號的傳播依靠一類叫神經(jīng)遞質(zhì)的分子來實(shí)現(xiàn)。前一個(gè)腦細(xì)胞的神經(jīng)末梢會(huì)釋放出化學(xué)物質(zhì)，其使命是載著信息，跨越細(xì)胞間隙，像郵差一樣把信息傳遞下去。這類化學(xué)物質(zhì)，就叫神經(jīng)遞質(zhì)。
那么抗抑郁藥物是什么原理呢？
這幅圖你應(yīng)該可以看懂，也就是通過各類藥物的機(jī)理影響我們大腦分泌神經(jīng)遞質(zhì)的濃度來干預(yù)我們情緒的變化。
比如一種以選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI），另一種是，影響多巴胺和去甲腎上腺素為主。
前者類型的抗抑郁藥物會(huì)形成大腦的閉環(huán)，副作用相對小，后者對臟器官影響會(huì)更大一些。
說得更通俗一些就是，藥物是直接通過化學(xué)的方法來改變腦功能。所以很多患者服用抗抑郁藥物后很快情緒就被改善了。
心理治療
心理咨詢比藥物治療更為古老，經(jīng)典的精神分析已經(jīng)有100多年的歷史了，但世界上第一種抗精神病藥“氯丙嗪”，是在上個(gè)世紀(jì)七十年代問世的。
而且心理咨詢可以有效的減少患者對藥物的依賴度，關(guān)于心理咨詢能夠?qū)σ钟舭Y起效的研究也越來越多。
在眾多心理治療起效因子中，關(guān)系是最重要的。
為什么這樣說呢，借用心理醫(yī)生曾奇峰的話說基本所有心理障礙都是關(guān)系的障礙，因?yàn)橐粋€(gè)人產(chǎn)生心理問題某種層面也是自己無法和自己處理好關(guān)系所以導(dǎo)致內(nèi)心沖突。
心理醫(yī)生是一個(gè)可控制的關(guān)系，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的職業(yè)，所以在處理和患者的關(guān)系中會(huì)盡量少傷害到來訪者，并且還會(huì)詮釋在關(guān)系中發(fā)生了什么，這樣健康的咨訪關(guān)系就會(huì)修復(fù)過去那些糟糕關(guān)系影響下的問題。
在心理咨詢中，眾多流派現(xiàn)在都非常注重和來訪者建立關(guān)系，當(dāng)下隨著我們國家心理學(xué)的發(fā)展，諸如利用佛學(xué)發(fā)展出來的一套心理治療技術(shù)：正念認(rèn)知療法，效果也是非常棒。
心理治療沒有藥物治療這么明顯的不良反應(yīng)，對患者來說較為溫和。但是大眾對于心理治療的效果存在質(zhì)疑，而且心理治療周期長花費(fèi)高，這也是心理咨詢和治療面臨的一個(gè)困境。
（??注意：不過這里要強(qiáng)調(diào)一下，無論藥物治療還是心理治療都含有安慰劑作用！）
藥物治療VS心理治療
記得最近已經(jīng)有學(xué)者對藥物和心理咨詢的比較有過研究：
項(xiàng)目針對11,910位成年抑郁癥患者分別進(jìn)行比較藥物治療、心理治療及聯(lián)合治療的療效。
純藥物治療有：4,769人；純心理治療有：3,625人；藥物+心理咨詢治療的人數(shù)：2,587人；安慰劑：632人；心理治療+安慰劑組297人。（認(rèn)知行為治療（CBT）是入組研究中最常用的心理治療，SSRI是最常使用的藥物。）
實(shí)驗(yàn)人群：絕大多數(shù)都是重度抑郁癥患者。
結(jié)論：單純使用藥物治療和心理治療的療效并不大，但聯(lián)合藥物+心理治療效果更為明顯。
從長遠(yuǎn)來看隨訪6-12月時(shí)，聯(lián)合治療的有效率不僅顯著優(yōu)于單用藥物治療，也顯著優(yōu)于單用心理治療，而單用心理治療的有效率顯著高于單用藥物治療。
究其原因來說，一些專家認(rèn)為。單純使用抗抑郁藥物治療復(fù)發(fā)率高，大概在50%以上。研究顯示，在臨床抗抑郁藥治療研究中，未依從醫(yī)師治療方案的患者達(dá) 40% ～ 70% ，而且隨著治療時(shí)間越長，患者依從性比例呈遞減趨勢，抑郁癥治療脫落率高達(dá) 50% ～ 70%。不依從行為包括患者自行減少藥物劑量或提前中斷治療等[1]。這些因素導(dǎo)致使用藥物治療復(fù)發(fā)率居高不下。
心理治療顯示能夠有效減少患者復(fù)發(fā)率，但是不同的治療方法效果有所不同。以正念認(rèn)知療法為例，Teasdale 等[10]對恢復(fù)期抑郁障礙復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行正念干預(yù)發(fā)現(xiàn)，多次復(fù)發(fā)的抑郁障礙通過 MBCT （正念認(rèn)知訓(xùn)練）后，其復(fù)發(fā)率降低了 50%。ichalak等[2]
還有研究發(fā)現(xiàn)，患者參加超過八周以上的MBCT（正念認(rèn)知訓(xùn)練），康復(fù)一年后復(fù)發(fā)率大大降低，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，對多次復(fù)發(fā)的抑郁癥患者采取MBCT訓(xùn)練，復(fù)發(fā)率也就從78%降低至36%
所以建議有條件的抑郁癥患者，還是要采用藥物+心理治療相結(jié)合的辦法來解決自己的問題。
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參考文獻(xiàn)：
[1]Schramm Elisabeth,van Calker Dietrich,Dykierek Petra,Lieb Klaus,Kech Sabine,Zobel Ingo,Leonhart Rainer,Berger Mathias. An intensive treatment program of interpersonal psychotherapy plus pharmacotherapy for depressed inpatients: acute and long-term results.[J]. The American journal of psychiatry,2007,164(5).
[2]Michalak Johannes,Heidenreich Thomas,Meibert Petra,Schulte Dietmar. Mindfulness predicts relapse/recurrence in major depressive disorder after mindfulness-based cognitive therapy.[J]. The Journal of nervous and mental disease,2008,196(8).
