學(xué)過中醫(yī)學(xué)的人都知道,燥與濕是人體病理上兩個(gè)完全相反的概念,而且在治療燥證時(shí)需要用濕潤(rùn)的藥物,治療濕證時(shí)需用用燥性的藥物,那么,燥與濕會(huì)不會(huì)在同一人體同時(shí)存在呢,有沒有燥與濕同時(shí)存在的病理現(xiàn)象呢,中醫(yī)治療時(shí)能不能用潤(rùn)燥與祛濕同時(shí)進(jìn)行呢?在了解這個(gè)問題的同時(shí),我們先了解一下燥與濕的概念及臨床表現(xiàn)。
首先,燥證是感受燥邪或機(jī)體津液虧損所表現(xiàn)的證候,是秋天的主氣,故燥病多見于秋天,可分為外燥與內(nèi)燥。外燥與氣候環(huán)境干燥有關(guān),內(nèi)燥則是由于體內(nèi)精血減少,或過多用溫燥藥物或食物,或熱性病后期,或汗、吐、下后所致。外燥邪多從口鼻而入,其病常從肺衛(wèi)開始,燥邪致病由于干燥易傷津液,表現(xiàn)為體表肌膚干燥,如燥邪傷及臟腑津液,責(zé)出現(xiàn)組織器官干枯不潤(rùn)的癥狀,如口鼻干燥、皮膚干燥皺裂等。燥易傷肺,肺為嬌臟,外合皮毛,外感燥邪,最易傷肺,而致干咳少痰、口鼻干燥。
燥邪所致的燥證常分內(nèi)燥和外燥兩類。外燥分為熱燥和涼燥,熱燥臨床表現(xiàn):發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,頭痛;少汗,干咳或痰少而粘,胸脅疼痛,皮膚及鼻咽干燥,口渴心煩,舌邊尖紅,脈浮細(xì)數(shù)。涼燥表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒,頭痛無汗,口干咽燥,皮膚干燥,咳嗽少痰或無痰,舌苔薄白而干,脈浮細(xì)。內(nèi)燥表現(xiàn)為肌膚干燥不澤、起皮脫屑,甚則破裂,口燥咽干唇焦,舌上無津,甚或光紅龜裂,鼻干目澀,爪甲脆折,大便燥結(jié),小便短赤,舌燥無津,脈細(xì)澀等。
那么,與燥相對(duì)應(yīng)的則是濕,濕的臨床表現(xiàn)是什么呢?
濕指的是感受外界濕邪,或體內(nèi)水液運(yùn)化失常而形成濕濁,阻遏氣機(jī)與清陽,以身體困重、肢體酸痛、腹脹腹瀉、納呆、苔滑,脈濡等為主要表現(xiàn)的證候。因外濕侵襲,如淋雨下水、居處潮濕、感受霧露等而形成,又可因脾失健運(yùn),水液不能正常輸布而化為濕濁,或多食油膩、嗜酒飲冷等而濕濁內(nèi)生,前者稱為外濕,后者稱為內(nèi)濕。但濕證常是內(nèi)外合邪而為病,故其證候亦常涉及內(nèi)外。濕為陰邪,具有阻遏氣機(jī),損傷陽氣,黏滯纏綿,重濁趨下等致病特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)多為起病較緩而纏綿,以困重、酸楚、痞悶、膩濁等為證候特點(diǎn)。
通過以上對(duì)于燥和濕的了解,我們知道,燥證是機(jī)體感受燥邪或機(jī)體津液虧損所表現(xiàn)的證候,濕證是感受外界濕邪,或體內(nèi)水液運(yùn)化失常而形成濕濁所表現(xiàn)出來的證候。
可以看出燥與濕是人體病理上兩個(gè)完全相反的概念,按理來說不會(huì)在人體同時(shí)出現(xiàn),但為什么在臨床上經(jīng)常會(huì)見到燥、濕同現(xiàn)的證候呢?
這是因?yàn)槿梭w是一個(gè)整體,尤其內(nèi)臟,其特性不同,所以會(huì)出現(xiàn)燥邪,濕邪同時(shí)存在的病癥,如感受濕邪,因?yàn)槠t喜濕而惡燥,則出現(xiàn)脾濕的癥候,而胃喜燥而惡濕,則胃并不出現(xiàn)濕邪為患的證候,如復(fù)感燥邪,則可出現(xiàn),胃燥而脾濕,
另外,因?yàn)闈裥熬哂辛鲃?dòng)性且易導(dǎo)致人體津液代謝失常,所以,津液不到之處或濕之不到之處則可出現(xiàn)燥證,同樣,本來有濕邪之人,復(fù)感外燥,但燥之不到之處仍為濕證。
或病人素體有濕或有內(nèi)燥,復(fù)感外燥或外濕則表現(xiàn)為燥濕相混,如肺癌,肺結(jié)核等病人,表現(xiàn)為口渴,燥熱等燥證的同時(shí),又表現(xiàn)為咳嗽咯痰等痰濕癥候,如有的糖尿病病人既表現(xiàn)為口渴,口干,唇燥等燥熱證,又表現(xiàn)為下肢腫脹等寒濕證,在治療時(shí),則需要潤(rùn)燥與祛濕同時(shí)進(jìn)行,如傷寒論中治療肺痿的麥門冬湯則用麥門冬,人參潤(rùn)燥,用半夏燥濕。
所以在臨床上,我們?cè)谥委熢镒C時(shí)必須要注意有無濕證的存在,治療濕證時(shí)需要注意有無燥證的存在,只有這樣,才能對(duì)疾病有更深的認(rèn)識(shí),才能取得較好的療效。