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抑郁癥復(fù)學(xué)申請登記表

尊敬的有關(guān)部門:

本人因患有抑郁癥,而無法繼續(xù)在原學(xué)校就讀。為了尋求更好的治療和恢復(fù),現(xiàn)申請復(fù)學(xué)。

一、個人情況

姓名:XXX
性別:男
出生日期:XXXX年XX月XX日
出生地點:XXXX省XX市XX區(qū)
就讀學(xué)校:XXXX省XX市XX中學(xué)
目前就讀年級:X年級
目前就讀專業(yè):X專業(yè)
抑郁癥診斷結(jié)果:XXXX

二、治療方案

目前,本人正在接受抑郁癥治療,已經(jīng)進行了X次心理治療和X次藥物治療。治療目標(biāo)是恢復(fù)身體健康,減輕抑郁癥狀,提高生活質(zhì)量。

三、復(fù)學(xué)要求

1. 身體健康狀況良好,無慢性疾病。
2. 能夠提供抑郁癥診斷證明和治療方案證明。
3. 能夠適應(yīng)新的環(huán)境和學(xué)習(xí)方式,愿意參加學(xué)校規(guī)定的課程和活動。
4. 能夠配合學(xué)校的要求和治療,遵守學(xué)校的規(guī)定和紀(jì)律。

請有關(guān)部門批準(zhǔn)我的復(fù)學(xué)申請,謝謝!

此致

敬禮

申請人:XXX
日期:XXXX年XX月XX日

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