前不久，博主“走飯”一條十年前的微博，再次引發(fā)了許多關(guān)注：
“我有抑郁癥，所以就去死一死，沒什么重要的原因，大家不必在意我的離開。拜拜啦。”
“走飯”是一個90后的南京女孩。2012年3月17日凌晨，還在上大學(xué)的她定時發(fā)布了最后一條微博，然后親手結(jié)束了自己年輕的生命。
十年過去了，“走飯”微博的評論區(qū)成了一個大型樹洞，100萬多條留言，是許多同樣患有抑郁癥的年輕人在傾訴和呼救。
“飯，我好難受啊?！?/span>
“我快撐不下去了……”
“飯飯，多少個夜里，我孤獨地活著，也只是活著罷了?！?/span>
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球約有3.5億人患抑郁癥，中國已確診抑郁癥患者超過5000萬。
在國內(nèi)，《中國國民心理健康發(fā)展報告（2019~2020）》也顯示，青少年的抑郁檢出率為24.6%，也就是說，幾乎每5個中國孩子中，就有一個可能患上抑郁癥。
我們的孩子為什么越來越痛苦、悲傷、不快樂？我們到底該如何拯救我們的孩子？
十點人物志和原北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科的于宏華醫(yī)生聊了聊。
作為一名擁有15年臨床經(jīng)驗，擅長青少年抑郁癥診治的心理科醫(yī)生，于宏華認(rèn)為，看見和了解抑郁癥，才是治愈的開始。
以下是她的講述。
我們的孩子怎么了？
2007年，我剛進入北京回龍觀醫(yī)院的臨床心理科工作時，患者大多還是患有各種神經(jīng)癥和抑郁癥的成年人。這十幾年間，我們在臨床上見到的青少年越來越多，如今住院的病人里有一半都是青少年，最小的抑郁癥患者只有十二三歲。
很多家長帶孩子來醫(yī)院，第一句話就是“（孩子）小時候特別乖，成績也好，一上初中（或者高中），突然就不行了”。
家長口中的“不行了”，通常是指孩子的成績一落千丈，學(xué)不進去，不肯上學(xué)。以前很聽話的孩子，突然就不聽話了，父母可能一句話沒說對，他就發(fā)脾氣，摔東西，大哭。更嚴(yán)重的還會在學(xué)校用圓規(guī)、裁紙刀劃腕，有自殘甚至輕生的傾向。
這其實就是青少年抑郁癥的典型表現(xiàn)。和成年抑郁癥患者不同，青少年抑郁癥患者的情緒通常以煩躁易怒為主，而不是悲傷。有些人會將孩子的種種“逆反行為”歸咎于青春期，但正常的青春期孩子即使有負(fù)面情緒，過一陣兒也就好了，之后該上學(xué)上學(xué)，該寫作業(yè)寫作業(yè)，他的社會功能不受影響。
得了抑郁癥的孩子不一樣。抑郁癥不僅僅是情緒上的問題，它是一種疾病，患者大腦內(nèi)的某些神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生了改變，導(dǎo)致整個人的精神運動功能都處于很低的水平。
有的孩子以前看書看得很快，得了抑郁癥后，一行字?jǐn)[在眼前怎么也看不懂，大腦像生了銹一樣，轉(zhuǎn)不過彎，注意力無法集中。睡眠也會受影響，要么失眠要么早醒。食欲也會下降，什么都不想吃，沒有胃口。
同時，他們身體的運動能力也會減退，總覺得累，沒勁兒，怎么休息都緩不過來。早晨明明在腦子里演練了無數(shù)遍起床、穿衣、洗漱的過程，但身體就是動不了，翻個身都要耗盡全部力氣。
很多孩子都有一些找不到病因的軀體疼痛，例如腿酸，胃疼，牙疼。這種身體上的反應(yīng)因人而異，還有小孩覺得兩條胳膊發(fā)麻，每時每刻都感覺有一雙手在撓她的腳心。
一旦到了這種程度，孩子就沒辦法繼續(xù)上學(xué)了，因為精神和身體狀況已經(jīng)很難支撐他們正常地上課、學(xué)習(xí)、社交，這也意味著他們的社會功能受到了嚴(yán)重?fù)p傷。
我們常說，青少年抑郁癥的病因是很復(fù)雜的。其中有生物學(xué)的原因，比如青少年正處在身體急速發(fā)育的過程中，體內(nèi)激素水平變化很大，本身就容易誘發(fā)情緒的巨大波動。也跟孩子先天的性格有關(guān)，有的孩子天生比較安靜孤僻，有的孩子比較活潑，各人易感性不同。
但是起重要作用的還是后天的社會環(huán)境因素。為什么這十年間得抑郁癥的孩子越來越多？宏觀來看，隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，整個社會的壓力急劇增加，孩子過早地進入成人化的競爭和“內(nèi)卷”之中，很容易加重自我否定和無價值感。
但孩子畢竟不會直接接觸到社會。社會的壓力如何影響孩子，主要看家長如何向孩子傳遞。有些家長會充當(dāng)解壓閥，自己盡量扛住壓力，讓孩子無憂無慮地成長，度過一個相對快樂的童年，那么這個孩子性格通常會比較樂觀、堅強，長大后有足夠的的能力去應(yīng)對外界的壓力。
另一種父母卻會放大這種壓力。社會可能本來沒這么大壓力，但父母卻習(xí)慣性地把事情描述得很災(zāi)難、很可怕，常常向孩子傳遞“你如果考不上好大學(xué)，進不了500強企業(yè)，你的人生就完蛋了”諸如此類的理念，那么孩子就會感到非常焦慮和恐懼。
生病的孩子背后，往往是一個生病的家庭
這十幾年間，我接診過的青少年抑郁癥患者主要可以分為三種。
第一種就是“雞娃”，父母對孩子的學(xué)習(xí)有很高的期待，這類孩子通常在小學(xué)階段特別乖，特別努力，成績也名列前茅，結(jié)果一上初中或者高中，突然就抑郁了，怎么也學(xué)不進去，說什么都不愿意去上學(xué)。
我遇到過一個讀高中的男孩，這個孩子從小被父母寄予厚望，目標(biāo)就是出國讀名校。他媽媽經(jīng)常跟他說，“你能行，你沒問題，你比大多數(shù)人都強，你一定能成功”。
但媽媽越是這么說，孩子越害怕，他擔(dān)心自己一旦考不好，媽媽就會失望，因為媽媽從來沒說過“沒關(guān)系，考不好也沒事兒”之類的安慰話，這讓孩子覺察到，母親根本無法面對他的失敗。
這個男孩小學(xué)成績確實很好，上了中學(xué)以后，隨著學(xué)業(yè)難度增大，他的壓力也越來越大，最后他是被自己的恐懼壓垮了。其實按照他的努力程度，如果正?？荚嚕煽儜?yīng)該很好。但是他太害怕失敗了，每到考試前就無比焦慮，哭。他后來和我說，有時候他真不想活了，那種可能到來的失敗對他而言像一個無底深淵，他無法面對。
這種情況在一些國際學(xué)校里比較常見。一般父親從事一份高薪的工作，很忙，常年出差，基本不管孩子，母親則在家全職陪讀。
有些母親自己也很優(yōu)秀，受過良好的教育，為了孩子才選擇辭職，如果不辭職的話，可能她在事業(yè)上也會有很好的發(fā)展。可以預(yù)見，這樣的母親大概率會把對自身的期待轉(zhuǎn)移到孩子身上，對孩子有事無巨細(xì)的要求，畢竟她付出了那么多，她就很難接受孩子不好。
當(dāng)父親長期缺位，一個家庭里主要是媽媽和孩子兩個人在一起，母子關(guān)系就容易變得非常緊密窒息，很容易形成對抗和反對抗、控制和反控制的關(guān)系。也就是我們常說的，“缺席的父親，焦慮的母親，抓狂的孩子”。
這時候，只有父親介入到母子之間去，把他們兩個分開一點，和媽媽一起撫養(yǎng)孩子，孩子才能擺脫母親對他的控制和欲望，媽媽也能放松一點。否則，孩子將來很可能出現(xiàn)問題。
第二種就是頻繁遭受家庭暴力的孩子。父母在家里喜怒無常，經(jīng)常根據(jù)自己的情緒來決定對孩子的態(tài)度，孩子壓根沒犯什么錯，就會突然遭來一頓打罵。
這樣的孩子，有很大的風(fēng)險在學(xué)校也會遭受霸凌，因為他在家中總是無緣無故被父母打罵，又無力反抗，就會養(yǎng)成很懦弱的性格，總是畏手畏腳、戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的，氣質(zhì)都和別的孩子不一樣，屬于俗話說的“一看就好欺負(fù)的那種孩子”。
這類孩子和“雞娃”的不同之處在于，他們的成績往往也不太好。孩子從小在驚嚇中長大，成天擔(dān)心“爸爸/媽媽什么時候會打我”，認(rèn)知功能是受損的。如果在學(xué)校也遭受了霸凌，那就更糟糕了。
每個人都有自尊，我接觸到的一些孩子，他被霸凌時雖然不敢反抗，但他有內(nèi)在的憤怒，上課的時候老想著別的孩子怎么打他，心里都被憤怒的情緒占據(jù)了，怎么可能聽得進課呢？
因為成績不好，父母更不滿意，孩子就算回家告訴父母自己被同學(xué)欺負(fù)，很可能也得不到支持，反而會再受到責(zé)罵，父母還會說，“怎么不欺負(fù)別人，就欺負(fù)你，肯定是你哪兒不好，又給我們?nèi)锹闊薄?/span>
父母之所以會打罵孩子，大多時候說明他們自身有無法處理的情緒，只能通過打罵孩子來宣泄。當(dāng)父母聽到孩子被打時，實際上是心疼的，但他無法處理這種情緒，就會轉(zhuǎn)變成對孩子的憤怒。時間長了，孩子就會很孤獨，很絕望，因為到哪里都得不到支持，這是一個非常糟糕的惡性循環(huán)。
第三種是童年反復(fù)多次和撫養(yǎng)人分離的孩子。這些孩子的父母通常都很忙，可能是精英人士，也可能在外務(wù)工，就會把孩子托付給祖父母養(yǎng)育。如果祖父母也沒時間，他們就會請保姆，或者過早地把孩子送去幼兒園。
但保姆都是經(jīng)常更換的，如果沒有一個固定的撫養(yǎng)人，孩子在嬰幼兒時期就會經(jīng)歷很多次分離。成年人很難想象得到，對于一個一到三歲的孩子來說，有一個固定的人持續(xù)去照料他是多么重要。最好在孩子三歲之前，都不要更換撫養(yǎng)人，這樣才能讓孩子和撫養(yǎng)人之間形成穩(wěn)定的依戀關(guān)系。
只有在生命早期有一段穩(wěn)定的依戀關(guān)系，孩子才會有安全感，將來和人交往的時候，心態(tài)才能足夠樂觀、穩(wěn)定。
相反地，早年多次經(jīng)歷和撫養(yǎng)人分離的孩子，長大后不僅容易抑郁，還容易形成邊緣型人格。邊緣型人格的一個顯著特點是，特別害怕被別人拋棄。不管是交朋友還是談戀愛，他都會非常擔(dān)心對方離開他，一旦感覺有人要離開他，就會痛不欲生，甚至割腕自殺。
當(dāng)然，我們也要知道，絕大多數(shù)父母并不是故意傷害孩子，非要把孩子“逼”成抑郁癥的。社會壓力大，有些家長自身也有性格方面的問題，內(nèi)心充滿了不安全感，想著要為孩子好，實際上管教方式卻對孩子不利，也就是我們常說的“以愛之名，行傷害之事”。
正視，是治愈的開始
抑郁癥患者通常都自知力良好，很多孩子都是自己覺得不對勁了，自己就上網(wǎng)做量表，然后跟父母提出想去看醫(yī)生。
中國孩子對抑郁癥的敏感度往往比父母高得多，有些父母最開始不當(dāng)回事兒，直到發(fā)現(xiàn)孩子不肯上學(xué)了，這才意識到問題嚴(yán)重了，趕緊帶孩子看醫(yī)生。
面診時，我們一般會先向孩子父母了解一下情況，再和孩子談，詢問他的主觀感受如何，對事情有沒有興趣，有沒有輕生的想法等等。抑郁癥診斷是有明確標(biāo)準(zhǔn)的，滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)就可以初步診斷了，有時候也會做一些量表輔助參考。
在治療方面，對于那些還能正常上學(xué)，抑郁癥狀還不嚴(yán)重的孩子，我們會跟家長和孩子溝通，建議暫不服藥，以心理治療為主。畢竟，服用抗抑郁藥多少還是會有一些副作用，比如早期會有惡心、腹瀉、食欲減退，甚至可能服完以后更焦慮，更加睡不好。
但如果孩子的癥狀比較嚴(yán)重了，不能上學(xué)、起不了床甚至有自殺的想法，那么最好接受藥物治療，盡早緩解癥狀。通過用藥，癥狀消失了，孩子又能上學(xué)了，他會覺得自己能夠回歸到集體之中，有助于建立自信，家長也會減輕挫敗感，“能上學(xué)”實際上是很重要的事。
服藥的同時，最好要做心理治療。我們建議至少一周做一次心理治療，一次50分鐘。孩子情緒特別不穩(wěn)定的情況下，一周兩到三次也可以考慮。
目前心理治療的流派眾多，我主要采用的是精神動力學(xué)治療，治療中以患者為主體，聽他想說什么，想解決什么問題，由他發(fā)起談話。
有的孩子起效快，有時幾個月，加上藥物治療，就能去上學(xué)了。雖然問題沒有完全解決，但至少能夠正常生活了。也有的孩子需要治療一到兩年。假如是非常嚴(yán)重的抑郁癥，孩子有強烈的自殺沖動，藥物和心理治療不能很快起效，則建議住院治療。
很多人會問，青少年抑郁癥是能夠完全治愈的嗎？如果早發(fā)現(xiàn)，早用藥，同時進行系統(tǒng)的心理治療，完善孩子的性格，我認(rèn)為是可以治愈的。
但這種理想的狀況很少。一是目前國內(nèi)青少年心理治療師和心理咨詢師緊缺，這塊社會資源嚴(yán)重不足，二是有的家長還不夠重視，或者經(jīng)濟條件不足，很難堅持做一個長程的系統(tǒng)治療。
抑郁癥自帶緩解期，有些孩子在家歇一段時間，不上學(xué)，癥狀會緩解，好像是痊愈了，但他的心理問題一直存在，將來生活中再遇到壓力，很容易復(fù)發(fā)。
治愈抑郁癥是一個漫長的過程，家長對治療的重視和參與程度，會直接影響孩子的治療效果。
我前段時間參與編寫了一本名為《少年抑郁癥》的書，書中有一對母女的故事給我留下了很深的印象。
那個女兒小時候很優(yōu)秀，很聽話，確診重度抑郁癥后，突然變成了一個極端任性的巨嬰。媽媽為了陪女兒治病，辭職賣房帶女兒去各地散心。期間女兒不斷離家出走，借網(wǎng)貸，定了出行計劃又反悔，把媽媽折磨得精疲力盡，可以說是一種地獄般的折磨吧，但媽媽還是選擇了包容，女兒最終也走出來了。
這個孩子的情況很典型，她生病期間各種“作”，就是為了確認(rèn)“媽媽到底愛不愛我”，這是她童年缺失的東西，所以長大后要用一種極端的方式去彌補。等到她最終確定了媽媽是無條件愛自己的，她心里就踏實了，生活又能慢慢回到正軌上去。
一旦孩子跟父母有了愛的情感流動，那么孩子就離康復(fù)不遠了。
與其改變孩子，不如改變教養(yǎng)方式
有些家長得知小孩得了抑郁癥，第一反應(yīng)就是“你怎么這么脆弱？”或者說，“現(xiàn)在的小孩怎么都經(jīng)不起挫折？”
我們需要明確一點，患上抑郁癥不是孩子的錯。孩子自卑，不自信，沒有安全感，這些都是他在成長過程中形成的特點，身為家長，我們要去幫助孩子解決問題，找出生病的原因，而不是指責(zé)孩子。
也有些家長對抑郁癥有病恥感，不愿意告訴別人孩子有抑郁癥。更嚴(yán)重的是壓根不承認(rèn)孩子有問題。
之前有一個外地的小女孩，爸爸帶她過來，說希望在北京住一段時間，做心理治療。但媽媽非說孩子沒事，強行把孩子帶走了。家長完全否認(rèn)孩子的心理問題，像鴕鳥一樣把頭埋在沙子里，情況只會越來越糟。
其實抑郁癥只是一種精神疾病，就跟我們平時聽說的心臟病、高血壓等病一樣，需要接受正規(guī)的治療。而且我們一直倡導(dǎo)的就是早發(fā)現(xiàn)早治療，越拖延，回歸學(xué)校、恢復(fù)功能越困難。
正視它，是解決問題的第一步。之后還需要家庭、學(xué)校和社會共同努力。
目前國內(nèi)在青少年抑郁癥的診治上，困難重重。首先是缺人，中國本來精神科醫(yī)生就少，精神病院也不多，專門從事青少年抑郁癥診治的醫(yī)生就更少了，遠遠跟不上社會的需求。
尤其是疫情爆發(fā)后，孩子天天在家上網(wǎng)課，親子關(guān)系緊張，青少年發(fā)病率達到高峰，醫(yī)院很難提供系統(tǒng)的心理治療，所以很多患者會去社會機構(gòu)尋求心理治療。
但社會機構(gòu)的咨詢師或治療師，他們?yōu)榱四軇偃芜@份工作，需要自費參加各種培訓(xùn)，很多培訓(xùn)的老師都是國外認(rèn)證的分析師或治療師，前期投入很大，加上機構(gòu)的運營費用，收費也會相對較高，對普通家庭來說還是有壓力的。
偏遠山區(qū)的農(nóng)村家庭，因為經(jīng)濟能力有限 ，診治渠道就更受限了，有些地方可能對抑郁癥都不怎么了解。從社會層面，加強抑郁癥的科普，提供一些低收費的咨詢，是非常急迫的事情。
而學(xué)校方面，對于一個情緒不穩(wěn)定，有自殘行為的孩子，大部分學(xué)校都會選擇勸退。從管理層面也能理解吧，但從治療的角度來看，這種做法不利于孩子的病情往好的方面發(fā)展。學(xué)校對于孩子的重要程度僅次于家庭，這種被拋棄感相當(dāng)于是對孩子的二次傷害。
理想的狀態(tài)是，學(xué)校和醫(yī)院要建立起聯(lián)系。我目前遇到的孩子的學(xué)校一般都缺少這個機制，在歐美國家，家長、學(xué)校、醫(yī)院和社工多方聯(lián)系相對較多，如果學(xué)生出了問題，老師會推薦他去看醫(yī)生，醫(yī)生對孩子進行了評估后，又會和老師溝通，給予建議，告訴老師在和這個孩子相處時需要注意什么，遇到緊急情況該怎么辦。
從家長的角度來說，作為對孩子影響最大的人，與其改變孩子，不如改變我們的教養(yǎng)方式。
父母自己要情緒穩(wěn)定，養(yǎng)育孩子時要足夠真誠、耐心、有愛心，即使是特別小的孩子，也要把他當(dāng)成獨立的人去對話，尊重他，在意他想要什么，而不是把自己的欲望強加到孩子身上。
孩子就像一顆小種子，他有內(nèi)在的成長的力量，只要你給他提供一個適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，有陽光，水，空氣和土壤，他就能長成一棵大樹，長成一個健康的孩子。
大家總說孩子是我們的未來，但是如今，我們的很多孩子真的不快樂。瑞典作家弗雷德里克·巴克曼說過：如果我們的孩子長大后沒有成為更好的一代，那繁衍后代還有什么意義呢？
每個獨立個體都帶著原生家庭的影響，而當(dāng)個體組建新的家庭后，又會開始產(chǎn)生和復(fù)制新的影響和問題。一個個家庭組成了我們的整個社會。想要建立一個健康文明的社會，需要我們每個人在這種問題的周而復(fù)始的無意識傳遞中，做出抵抗和改變。
今天個人改變的一小步，就是未來整個社會能變得更健康的一大步。前不久，博主“走飯”一條十年前的微博，再次引發(fā)了許多關(guān)注：
“我有抑郁癥，所以就去死一死，沒什么重要的原因，大家不必在意我的離開。拜拜啦?！?/span>
“走飯”是一個90后的南京女孩。2012年3月17日凌晨，還在上大學(xué)的她定時發(fā)布了最后一條微博，然后親手結(jié)束了自己年輕的生命。
十年過去了，“走飯”微博的評論區(qū)成了一個大型樹洞，100萬多條留言，是許多同樣患有抑郁癥的年輕人在傾訴和呼救。
“飯，我好難受啊?！?/span>
“我快撐不下去了……”
“飯飯，多少個夜里，我孤獨地活著，也只是活著罷了?！?/span>
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球約有3.5億人患抑郁癥，中國已確診抑郁癥患者超過5000萬。
在國內(nèi)，《中國國民心理健康發(fā)展報告（2019~2020）》也顯示，青少年的抑郁檢出率為24.6%，也就是說，幾乎每5個中國孩子中，就有一個可能患上抑郁癥。
我們的孩子為什么越來越痛苦、悲傷、不快樂？我們到底該如何拯救我們的孩子？
十點人物志和原北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科的于宏華醫(yī)生聊了聊。
作為一名擁有15年臨床經(jīng)驗，擅長青少年抑郁癥診治的心理科醫(yī)生，于宏華認(rèn)為，看見和了解抑郁癥，才是治愈的開始。
以下是她的講述。
我們的孩子怎么了？
2007年，我剛進入北京回龍觀醫(yī)院的臨床心理科工作時，患者大多還是患有各種神經(jīng)癥和抑郁癥的成年人。這十幾年間，我們在臨床上見到的青少年越來越多，如今住院的病人里有一半都是青少年，最小的抑郁癥患者只有十二三歲。
很多家長帶孩子來醫(yī)院，第一句話就是“（孩子）小時候特別乖，成績也好，一上初中（或者高中），突然就不行了”。
家長口中的“不行了”，通常是指孩子的成績一落千丈，學(xué)不進去，不肯上學(xué)。以前很聽話的孩子，突然就不聽話了，父母可能一句話沒說對，他就發(fā)脾氣，摔東西，大哭。更嚴(yán)重的還會在學(xué)校用圓規(guī)、裁紙刀劃腕，有自殘甚至輕生的傾向。
這其實就是青少年抑郁癥的典型表現(xiàn)。和成年抑郁癥患者不同，青少年抑郁癥患者的情緒通常以煩躁易怒為主，而不是悲傷。有些人會將孩子的種種“逆反行為”歸咎于青春期，但正常的青春期孩子即使有負(fù)面情緒，過一陣兒也就好了，之后該上學(xué)上學(xué)，該寫作業(yè)寫作業(yè)，他的社會功能不受影響。
得了抑郁癥的孩子不一樣。抑郁癥不僅僅是情緒上的問題，它是一種疾病，患者大腦內(nèi)的某些神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生了改變，導(dǎo)致整個人的精神運動功能都處于很低的水平。
有的孩子以前看書看得很快，得了抑郁癥后，一行字?jǐn)[在眼前怎么也看不懂，大腦像生了銹一樣，轉(zhuǎn)不過彎，注意力無法集中。睡眠也會受影響，要么失眠要么早醒。食欲也會下降，什么都不想吃，沒有胃口。
同時，他們身體的運動能力也會減退，總覺得累，沒勁兒，怎么休息都緩不過來。早晨明明在腦子里演練了無數(shù)遍起床、穿衣、洗漱的過程，但身體就是動不了，翻個身都要耗盡全部力氣。
很多孩子都有一些找不到病因的軀體疼痛，例如腿酸，胃疼，牙疼。這種身體上的反應(yīng)因人而異，還有小孩覺得兩條胳膊發(fā)麻，每時每刻都感覺有一雙手在撓她的腳心。
一旦到了這種程度，孩子就沒辦法繼續(xù)上學(xué)了，因為精神和身體狀況已經(jīng)很難支撐他們正常地上課、學(xué)習(xí)、社交，這也意味著他們的社會功能受到了嚴(yán)重?fù)p傷。
我們常說，青少年抑郁癥的病因是很復(fù)雜的。其中有生物學(xué)的原因，比如青少年正處在身體急速發(fā)育的過程中，體內(nèi)激素水平變化很大，本身就容易誘發(fā)情緒的巨大波動。也跟孩子先天的性格有關(guān)，有的孩子天生比較安靜孤僻，有的孩子比較活潑，各人易感性不同。
但是起重要作用的還是后天的社會環(huán)境因素。為什么這十年間得抑郁癥的孩子越來越多？宏觀來看，隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，整個社會的壓力急劇增加，孩子過早地進入成人化的競爭和“內(nèi)卷”之中，很容易加重自我否定和無價值感。
但孩子畢竟不會直接接觸到社會。社會的壓力如何影響孩子，主要看家長如何向孩子傳遞。有些家長會充當(dāng)解壓閥，自己盡量扛住壓力，讓孩子無憂無慮地成長，度過一個相對快樂的童年，那么這個孩子性格通常會比較樂觀、堅強，長大后有足夠的的能力去應(yīng)對外界的壓力。
另一種父母卻會放大這種壓力。社會可能本來沒這么大壓力，但父母卻習(xí)慣性地把事情描述得很災(zāi)難、很可怕，常常向孩子傳遞“你如果考不上好大學(xué)，進不了500強企業(yè)，你的人生就完蛋了”諸如此類的理念，那么孩子就會感到非常焦慮和恐懼。
生病的孩子背后，往往是一個生病的家庭
這十幾年間，我接診過的青少年抑郁癥患者主要可以分為三種。
第一種就是“雞娃”，父母對孩子的學(xué)習(xí)有很高的期待，這類孩子通常在小學(xué)階段特別乖，特別努力，成績也名列前茅，結(jié)果一上初中或者高中，突然就抑郁了，怎么也學(xué)不進去，說什么都不愿意去上學(xué)。
我遇到過一個讀高中的男孩，這個孩子從小被父母寄予厚望，目標(biāo)就是出國讀名校。他媽媽經(jīng)常跟他說，“你能行，你沒問題，你比大多數(shù)人都強，你一定能成功”。
但媽媽越是這么說，孩子越害怕，他擔(dān)心自己一旦考不好，媽媽就會失望，因為媽媽從來沒說過“沒關(guān)系，考不好也沒事兒”之類的安慰話，這讓孩子覺察到，母親根本無法面對他的失敗。
這個男孩小學(xué)成績確實很好，上了中學(xué)以后，隨著學(xué)業(yè)難度增大，他的壓力也越來越大，最后他是被自己的恐懼壓垮了。其實按照他的努力程度，如果正?？荚?，成績應(yīng)該很好。但是他太害怕失敗了，每到考試前就無比焦慮，哭。他后來和我說，有時候他真不想活了，那種可能到來的失敗對他而言像一個無底深淵，他無法面對。
這種情況在一些國際學(xué)校里比較常見。一般父親從事一份高薪的工作，很忙，常年出差，基本不管孩子，母親則在家全職陪讀。
有些母親自己也很優(yōu)秀，受過良好的教育，為了孩子才選擇辭職，如果不辭職的話，可能她在事業(yè)上也會有很好的發(fā)展?？梢灶A(yù)見，這樣的母親大概率會把對自身的期待轉(zhuǎn)移到孩子身上，對孩子有事無巨細(xì)的要求，畢竟她付出了那么多，她就很難接受孩子不好。
當(dāng)父親長期缺位，一個家庭里主要是媽媽和孩子兩個人在一起，母子關(guān)系就容易變得非常緊密窒息，很容易形成對抗和反對抗、控制和反控制的關(guān)系。也就是我們常說的，“缺席的父親，焦慮的母親，抓狂的孩子”。
這時候，只有父親介入到母子之間去，把他們兩個分開一點，和媽媽一起撫養(yǎng)孩子，孩子才能擺脫母親對他的控制和欲望，媽媽也能放松一點。否則，孩子將來很可能出現(xiàn)問題。
第二種就是頻繁遭受家庭暴力的孩子。父母在家里喜怒無常，經(jīng)常根據(jù)自己的情緒來決定對孩子的態(tài)度，孩子壓根沒犯什么錯，就會突然遭來一頓打罵。
這樣的孩子，有很大的風(fēng)險在學(xué)校也會遭受霸凌，因為他在家中總是無緣無故被父母打罵，又無力反抗，就會養(yǎng)成很懦弱的性格，總是畏手畏腳、戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的，氣質(zhì)都和別的孩子不一樣，屬于俗話說的“一看就好欺負(fù)的那種孩子”。
這類孩子和“雞娃”的不同之處在于，他們的成績往往也不太好。孩子從小在驚嚇中長大，成天擔(dān)心“爸爸/媽媽什么時候會打我”，認(rèn)知功能是受損的。如果在學(xué)校也遭受了霸凌，那就更糟糕了。
每個人都有自尊，我接觸到的一些孩子，他被霸凌時雖然不敢反抗，但他有內(nèi)在的憤怒，上課的時候老想著別的孩子怎么打他，心里都被憤怒的情緒占據(jù)了，怎么可能聽得進課呢？
因為成績不好，父母更不滿意，孩子就算回家告訴父母自己被同學(xué)欺負(fù)，很可能也得不到支持，反而會再受到責(zé)罵，父母還會說，“怎么不欺負(fù)別人，就欺負(fù)你，肯定是你哪兒不好，又給我們?nèi)锹闊薄?/span>
父母之所以會打罵孩子，大多時候說明他們自身有無法處理的情緒，只能通過打罵孩子來宣泄。當(dāng)父母聽到孩子被打時，實際上是心疼的，但他無法處理這種情緒，就會轉(zhuǎn)變成對孩子的憤怒。時間長了，孩子就會很孤獨，很絕望，因為到哪里都得不到支持，這是一個非常糟糕的惡性循環(huán)。
第三種是童年反復(fù)多次和撫養(yǎng)人分離的孩子。這些孩子的父母通常都很忙，可能是精英人士，也可能在外務(wù)工，就會把孩子托付給祖父母養(yǎng)育。如果祖父母也沒時間，他們就會請保姆，或者過早地把孩子送去幼兒園。
但保姆都是經(jīng)常更換的，如果沒有一個固定的撫養(yǎng)人，孩子在嬰幼兒時期就會經(jīng)歷很多次分離。成年人很難想象得到，對于一個一到三歲的孩子來說，有一個固定的人持續(xù)去照料他是多么重要。最好在孩子三歲之前，都不要更換撫養(yǎng)人，這樣才能讓孩子和撫養(yǎng)人之間形成穩(wěn)定的依戀關(guān)系。
只有在生命早期有一段穩(wěn)定的依戀關(guān)系，孩子才會有安全感，將來和人交往的時候，心態(tài)才能足夠樂觀、穩(wěn)定。
相反地，早年多次經(jīng)歷和撫養(yǎng)人分離的孩子，長大后不僅容易抑郁，還容易形成邊緣型人格。邊緣型人格的一個顯著特點是，特別害怕被別人拋棄。不管是交朋友還是談戀愛，他都會非常擔(dān)心對方離開他，一旦感覺有人要離開他，就會痛不欲生，甚至割腕自殺。
當(dāng)然，我們也要知道，絕大多數(shù)父母并不是故意傷害孩子，非要把孩子“逼”成抑郁癥的。社會壓力大，有些家長自身也有性格方面的問題，內(nèi)心充滿了不安全感，想著要為孩子好，實際上管教方式卻對孩子不利，也就是我們常說的“以愛之名，行傷害之事”。
正視，是治愈的開始
抑郁癥患者通常都自知力良好，很多孩子都是自己覺得不對勁了，自己就上網(wǎng)做量表，然后跟父母提出想去看醫(yī)生。
中國孩子對抑郁癥的敏感度往往比父母高得多，有些父母最開始不當(dāng)回事兒，直到發(fā)現(xiàn)孩子不肯上學(xué)了，這才意識到問題嚴(yán)重了，趕緊帶孩子看醫(yī)生。
面診時，我們一般會先向孩子父母了解一下情況，再和孩子談，詢問他的主觀感受如何，對事情有沒有興趣，有沒有輕生的想法等等。抑郁癥診斷是有明確標(biāo)準(zhǔn)的，滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)就可以初步診斷了，有時候也會做一些量表輔助參考。
在治療方面，對于那些還能正常上學(xué)，抑郁癥狀還不嚴(yán)重的孩子，我們會跟家長和孩子溝通，建議暫不服藥，以心理治療為主。畢竟，服用抗抑郁藥多少還是會有一些副作用，比如早期會有惡心、腹瀉、食欲減退，甚至可能服完以后更焦慮，更加睡不好。
但如果孩子的癥狀比較嚴(yán)重了，不能上學(xué)、起不了床甚至有自殺的想法，那么最好接受藥物治療，盡早緩解癥狀。通過用藥，癥狀消失了，孩子又能上學(xué)了，他會覺得自己能夠回歸到集體之中，有助于建立自信，家長也會減輕挫敗感，“能上學(xué)”實際上是很重要的事。
服藥的同時，最好要做心理治療。我們建議至少一周做一次心理治療，一次50分鐘。孩子情緒特別不穩(wěn)定的情況下，一周兩到三次也可以考慮。
目前心理治療的流派眾多，我主要采用的是精神動力學(xué)治療，治療中以患者為主體，聽他想說什么，想解決什么問題，由他發(fā)起談話。
有的孩子起效快，有時幾個月，加上藥物治療，就能去上學(xué)了。雖然問題沒有完全解決，但至少能夠正常生活了。也有的孩子需要治療一到兩年。假如是非常嚴(yán)重的抑郁癥，孩子有強烈的自殺沖動，藥物和心理治療不能很快起效，則建議住院治療。
很多人會問，青少年抑郁癥是能夠完全治愈的嗎？如果早發(fā)現(xiàn)，早用藥，同時進行系統(tǒng)的心理治療，完善孩子的性格，我認(rèn)為是可以治愈的。
但這種理想的狀況很少。一是目前國內(nèi)青少年心理治療師和心理咨詢師緊缺，這塊社會資源嚴(yán)重不足，二是有的家長還不夠重視，或者經(jīng)濟條件不足，很難堅持做一個長程的系統(tǒng)治療。
抑郁癥自帶緩解期，有些孩子在家歇一段時間，不上學(xué)，癥狀會緩解，好像是痊愈了，但他的心理問題一直存在，將來生活中再遇到壓力，很容易復(fù)發(fā)。
治愈抑郁癥是一個漫長的過程，家長對治療的重視和參與程度，會直接影響孩子的治療效果。
我前段時間參與編寫了一本名為《少年抑郁癥》的書，書中有一對母女的故事給我留下了很深的印象。
那個女兒小時候很優(yōu)秀，很聽話，確診重度抑郁癥后，突然變成了一個極端任性的巨嬰。媽媽為了陪女兒治病，辭職賣房帶女兒去各地散心。期間女兒不斷離家出走，借網(wǎng)貸，定了出行計劃又反悔，把媽媽折磨得精疲力盡，可以說是一種地獄般的折磨吧，但媽媽還是選擇了包容，女兒最終也走出來了。
這個孩子的情況很典型，她生病期間各種“作”，就是為了確認(rèn)“媽媽到底愛不愛我”，這是她童年缺失的東西，所以長大后要用一種極端的方式去彌補。等到她最終確定了媽媽是無條件愛自己的，她心里就踏實了，生活又能慢慢回到正軌上去。
一旦孩子跟父母有了愛的情感流動，那么孩子就離康復(fù)不遠了。
與其改變孩子，不如改變教養(yǎng)方式
有些家長得知小孩得了抑郁癥，第一反應(yīng)就是“你怎么這么脆弱？”或者說，“現(xiàn)在的小孩怎么都經(jīng)不起挫折？”
我們需要明確一點，患上抑郁癥不是孩子的錯。孩子自卑，不自信，沒有安全感，這些都是他在成長過程中形成的特點，身為家長，我們要去幫助孩子解決問題，找出生病的原因，而不是指責(zé)孩子。
也有些家長對抑郁癥有病恥感，不愿意告訴別人孩子有抑郁癥。更嚴(yán)重的是壓根不承認(rèn)孩子有問題。
之前有一個外地的小女孩，爸爸帶她過來，說希望在北京住一段時間，做心理治療。但媽媽非說孩子沒事，強行把孩子帶走了。家長完全否認(rèn)孩子的心理問題，像鴕鳥一樣把頭埋在沙子里，情況只會越來越糟。
其實抑郁癥只是一種精神疾病，就跟我們平時聽說的心臟病、高血壓等病一樣，需要接受正規(guī)的治療。而且我們一直倡導(dǎo)的就是早發(fā)現(xiàn)早治療，越拖延，回歸學(xué)校、恢復(fù)功能越困難。
正視它，是解決問題的第一步。之后還需要家庭、學(xué)校和社會共同努力。
目前國內(nèi)在青少年抑郁癥的診治上，困難重重。首先是缺人，中國本來精神科醫(yī)生就少，精神病院也不多，專門從事青少年抑郁癥診治的醫(yī)生就更少了，遠遠跟不上社會的需求。
尤其是疫情爆發(fā)后，孩子天天在家上網(wǎng)課，親子關(guān)系緊張，青少年發(fā)病率達到高峰，醫(yī)院很難提供系統(tǒng)的心理治療，所以很多患者會去社會機構(gòu)尋求心理治療。
但社會機構(gòu)的咨詢師或治療師，他們?yōu)榱四軇偃芜@份工作，需要自費參加各種培訓(xùn)，很多培訓(xùn)的老師都是國外認(rèn)證的分析師或治療師，前期投入很大，加上機構(gòu)的運營費用，收費也會相對較高，對普通家庭來說還是有壓力的。
偏遠山區(qū)的農(nóng)村家庭，因為經(jīng)濟能力有限 ，診治渠道就更受限了，有些地方可能對抑郁癥都不怎么了解。從社會層面，加強抑郁癥的科普，提供一些低收費的咨詢，是非常急迫的事情。
而學(xué)校方面，對于一個情緒不穩(wěn)定，有自殘行為的孩子，大部分學(xué)校都會選擇勸退。從管理層面也能理解吧，但從治療的角度來看，這種做法不利于孩子的病情往好的方面發(fā)展。學(xué)校對于孩子的重要程度僅次于家庭，這種被拋棄感相當(dāng)于是對孩子的二次傷害。
理想的狀態(tài)是，學(xué)校和醫(yī)院要建立起聯(lián)系。我目前遇到的孩子的學(xué)校一般都缺少這個機制，在歐美國家，家長、學(xué)校、醫(yī)院和社工多方聯(lián)系相對較多，如果學(xué)生出了問題，老師會推薦他去看醫(yī)生，醫(yī)生對孩子進行了評估后，又會和老師溝通，給予建議，告訴老師在和這個孩子相處時需要注意什么，遇到緊急情況該怎么辦。
從家長的角度來說，作為對孩子影響最大的人，與其改變孩子，不如改變我們的教養(yǎng)方式。
父母自己要情緒穩(wěn)定，養(yǎng)育孩子時要足夠真誠、耐心、有愛心，即使是特別小的孩子，也要把他當(dāng)成獨立的人去對話，尊重他，在意他想要什么，而不是把自己的欲望強加到孩子身上。
孩子就像一顆小種子，他有內(nèi)在的成長的力量，只要你給他提供一個適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，有陽光，水，空氣和土壤，他就能長成一棵大樹，長成一個健康的孩子。
大家總說孩子是我們的未來，但是如今，我們的很多孩子真的不快樂。瑞典作家弗雷德里克·巴克曼說過：如果我們的孩子長大后沒有成為更好的一代，那繁衍后代還有什么意義呢？
每個獨立個體都帶著原生家庭的影響，而當(dāng)個體組建新的家庭后，又會開始產(chǎn)生和復(fù)制新的影響和問題。一個個家庭組成了我們的整個社會。想要建立一個健康文明的社會，需要我們每個人在這種問題的周而復(fù)始的無意識傳遞中，做出抵抗和改變。
今天個人改變的一小步，就是未來整個社會能變得更健康的一大步。
