雙相情感障礙很難診斷，它的誤診會(huì)導(dǎo)致治療錯(cuò)誤。常見(jiàn)的精神藥物，如抗抑郁藥和興奮劑，會(huì)引起躁狂、混合狀態(tài)，并惡化整個(gè)疾病過(guò)程，特別是在沒(méi)有使用情緒穩(wěn)定劑的情況下。
雙相I型障礙的抑郁發(fā)作和癥狀在初級(jí)保健中經(jīng)常被誤診為重度抑郁癥(MDD)。多倫多大學(xué)Roger McIntyre博士領(lǐng)導(dǎo)的研究人員開(kāi)發(fā)了一種雙相I型障礙的篩查工具，患者可以在2分鐘內(nèi)完成。這種新型實(shí)用的快速情緒篩查表(RMS)是為了篩選躁狂癥狀和雙相I型障礙特征(如抑郁癥發(fā)病年齡)，也可以作為精神病學(xué)診斷的第一步。
方法
通過(guò)有針對(duì)性的文獻(xiàn)檢索來(lái)選擇區(qū)分雙相I型與MDD的概念，并起草篩選工具。在自我報(bào)告的I型雙相障礙或MDD患者(n=12)的認(rèn)知匯報(bào)訪(fǎng)談中，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行了測(cè)試和完善。采用觀察性研究評(píng)估預(yù)測(cè)效度。
為了開(kāi)發(fā)該量表，6位專(zhuān)家確定了72個(gè)區(qū)分單相與雙相障礙的項(xiàng)目。這72個(gè)項(xiàng)目被合并并簡(jiǎn)化為10個(gè)潛在項(xiàng)目。臨床訪(fǎng)談確認(rèn)的I型雙相障礙或重度抑郁癥患者(n=139)完成了這10個(gè)項(xiàng)目的篩查報(bào)告和其他問(wèn)卷。征求患者意見(jiàn)有助于使問(wèn)卷措辭更有利于病人。
結(jié)果
67例確診患有I型雙相障礙或72例重度抑郁癥的成年人參與了這項(xiàng)觀察性研究。根據(jù)項(xiàng)目級(jí)別分析，10個(gè)篩選項(xiàng)目最終減少為6個(gè)RMS項(xiàng)目。
當(dāng)4項(xiàng)或4項(xiàng)以上的RMS被認(rèn)可(回答“是”)時(shí)，敏感性為0.88，特異性為0.80；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為0.80，陰性預(yù)測(cè)值為0.88。這些屬性是對(duì)同一分析樣本中的情緒障礙問(wèn)卷(MDQ)的改進(jìn)，同時(shí)使用的項(xiàng)目減少了60％。
相比之下，情緒障礙問(wèn)卷用于分離雙相抑郁和單相抑郁的敏感性為0.76，特異性為0.81。
實(shí)際上，RMS和MDQ都有相似的誤報(bào)率，大約為20%。RMS的亮點(diǎn)在于它對(duì)疾病的檢測(cè)靈敏度。RMS只會(huì)漏掉1/10的雙相情感障礙的真實(shí)病例，而MDQ會(huì)漏掉1/4。
RMS最終的6個(gè)項(xiàng)目是:
1. 你是否曾有過(guò)至少6次(每次至少2周)感到非常沮喪?
2. 你在18歲之前有抑郁癥的問(wèn)題嗎?
3.你是否曾經(jīng)因?yàn)榉玫目挂钟羲幾屇阕兊梅浅Ｒ着蚩簥^，而不得不停藥或換藥?
4. 你是否曾有過(guò)這樣的經(jīng)歷：在至少一周的時(shí)間里，你比平時(shí)話(huà)更多，并且腦子里也浮現(xiàn)出更多的想法?
5. 你是否曾有過(guò)以下任一情況:至少一周不同尋常的快樂(lè);不同尋常的外向;或不同尋常的精力充沛嗎?
6. 你是否有過(guò)一段時(shí)間（至少一周）睡眠時(shí)間比平時(shí)少?
當(dāng)在情緒障礙患者中測(cè)試這個(gè)量表時(shí)，最佳臨界值至少是4個(gè)陽(yáng)性項(xiàng)目，即至少有4項(xiàng)回答為“是”。
以下四個(gè)項(xiàng)目在最后階段被淘汰。它們也是有用的項(xiàng)目，特別是家族史，但最終在本研究中并沒(méi)有提高敏感性和特異性。
1. 您的家庭中是否有人被診斷患有或接受過(guò)以下任一疾病的治療:雙相情感障礙;吸毒或酗酒問(wèn)題;或“精神失?！保╪ervous breakdown）?
2. 您是否曾被診斷患有或接受過(guò)以下任一疾病的治療：與焦慮相關(guān)的疾病；ADD/ADHD；或者有吸毒酗酒的問(wèn)題?
3. 你是否曾因?yàn)槟愕男木常榫w或行為原因而入院?
4. 你試過(guò)至少三種不同的抗抑郁藥來(lái)治療抑郁癥嗎?
然而，RMS只在I型雙相障礙中測(cè)試過(guò)，并且在識(shí)別I型雙相障礙方面做得很好的評(píng)定量表往往在檢測(cè)II型雙相輕度躁狂方面并不令人滿(mǎn)意。對(duì)于這方面的工作，專(zhuān)家建議使用32項(xiàng)輕躁狂檢查清單或雙相性指數(shù)量表，或者從MDQ中刪除最終的嚴(yán)重性標(biāo)準(zhǔn)(最后一個(gè)想法已經(jīng)經(jīng)過(guò)測(cè)試，并且有直觀的意義：輕躁狂不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的問(wèn)題)。
結(jié)論
在有抑郁癥狀的患者中，實(shí)用的6項(xiàng)RMS區(qū)分了雙相I型障礙和MDD，為初級(jí)保健醫(yī)生提供了真實(shí)的指導(dǎo)，以確定是否有必要對(duì)雙相I型障礙進(jìn)行更全面的評(píng)估。
