一、初識(shí)患者
韓阿姨是一位48歲的女性，無業(yè)人員，主因“間斷心情差或心情好27年，復(fù)發(fā)3個(gè)月，自責(zé)、夜眠差”來我院住院治療。
我接診韓阿姨時(shí)，只見韓阿姨雙眉緊鎖，面部表情愁苦、表情憂郁，訴說自己近3個(gè)月因?qū)W習(xí)壓力大心情總是特別差，高興不起來，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)想輕生的念頭，但一想到自己走了孩子沒人照顧，就很煩躁，情緒焦慮，總是擔(dān)心很多事情。
自我評(píng)價(jià)低，認(rèn)為自己不如別人；因?yàn)樽约哼M(jìn)了很多化妝品，但是賣不出去，花了家里很多錢，認(rèn)為自己對(duì)不起家人，是家里的累贅；覺得自己腦子反映問題像生了銹的機(jī)器一樣，做事情專注力下降，總是愛忘事情；睡眠也不好，躺在床上總是睡不著，睡著后也容易醒，醒后難以入睡，每晚只能睡2-4個(gè)小時(shí)；每天什么都不想去做，覺得做什么事都沒有意思，經(jīng)常覺得很累，總想躺著，不想出門、不想與朋友和家人交流，但飯量較前增加，心情越不好、越煩躁就越想吃東西，因此近3個(gè)月體重增加了十幾斤……
韓阿姨回憶自己之前也有過5次類似情況，每次發(fā)作都是與生活瑣事有一定關(guān)系。第1次發(fā)作時(shí)（21歲）沒有引起重視，情緒自行緩解；第2、3次發(fā)作來我院門診就診，診斷為抑郁癥，服用草酸艾司西酞普蘭片抗抑郁治療后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，因擔(dān)心藥物副作用，逐漸停藥，停藥后病情穩(wěn)定，能夠正常生活和工作。第4、5次發(fā)作來我院住院治療，診斷為復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為不伴有精神病性癥狀的重度發(fā)作，服用草酸艾司西酞普蘭片聯(lián)合米氮平治療后，韓阿姨病情好轉(zhuǎn)，出院后能堅(jiān)持服藥，病情未再發(fā)作。
1年前她認(rèn)為自己已經(jīng)好了，遂自行停藥，停藥后剛開始生活如常，過了一段時(shí)間出現(xiàn)了與本次發(fā)作完全相反的情況，那段時(shí)期心情特別好，腦子反應(yīng)超級(jí)快、像抹了油一樣，話也很多，那時(shí)候經(jīng)常覺得說話的速度都跟不上思維的速度；感覺自己當(dāng)時(shí)無所不能，即使晚上睡覺時(shí)間很短，第二天也感覺精力很旺盛；給自己制定了很多計(jì)劃，比如打算自己開店創(chuàng)業(yè)，認(rèn)為自己雖然沒干過，但是熟能生巧，可以邊開店邊學(xué)習(xí)，有信心自己在將來某一天成為億萬富翁。
當(dāng)時(shí)家人帶患者來我院住院治療，診斷為雙相情感障礙，服用丙戊酸鎂緩釋片治療，住院1個(gè)月后患者病情穩(wěn)定，遂出院，出院后患者擔(dān)心藥物副作用，遂停藥，此后情緒一直平穩(wěn)，直到3個(gè)月前病情復(fù)發(fā)……
二、患者的治療過程
我們對(duì)韓阿姨進(jìn)行了詳細(xì)的精神檢查、體格檢查，完善相關(guān)的輔助檢查，結(jié)合病史后，最后確診為雙相情感障礙，目前為不伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作。韓阿姨處于雙相抑郁的急性發(fā)作期，藥物治療方面，我們與患者協(xié)商后，首選丙戊酸鈉聯(lián)合喹硫平穩(wěn)定心境治療，因患者情緒焦慮，因此為其選用勞拉西泮以緩解其焦慮情緒、改善夜眠。物理治療方面，因患者抑郁癥狀嚴(yán)重，有明顯的自罪自責(zé)觀念，有自殺想法。
為盡快控制患者病情，經(jīng)與患者及家屬協(xié)商后，我們對(duì)其進(jìn)行無抽搐電休克治療（MECT），該方法起效迅速、相對(duì)安全?；颊咦鯩ECT治療6次后，病情較前好轉(zhuǎn)，但有迫切出院的想法，認(rèn)為自己已經(jīng)好了，情緒低落較前好轉(zhuǎn)，但表情焦慮，擔(dān)心孩子沒人照顧、擔(dān)心家里的事情，我們將MECT治療頻率減量，并為其服用舍曲林以抗抑郁治療，將勞拉西泮劑量加大以抗焦慮治療。MECT治療期間，患者出現(xiàn)了近記憶減退的副作用，不記得自己的入院經(jīng)過，不認(rèn)識(shí)自己的病友。
三、患者的治療效果
住院2個(gè)月，患者情緒穩(wěn)定，交談時(shí)經(jīng)常面帶微笑，想起了自己為什么來住院，現(xiàn)在不再擔(dān)心家里的事情，因?yàn)榧依锏氖虑楸焕瞎蚶淼木袟l，現(xiàn)在心里“敞亮”多了。出院后打算找一份工作，努力賺錢，減輕家庭負(fù)擔(dān)。
四、患者在日常生活中的注意事項(xiàng)
1、一定要遵醫(yī)囑服藥，一定不要自行增、減藥物；服藥期間，觀察有無惡心、腹瀉、動(dòng)作緩慢、反復(fù)來回走動(dòng)等藥物不良反應(yīng)。
2、要定期門診復(fù)診，定期監(jiān)測(cè)丙戊酸鹽血藥濃度、體重，定期復(fù)查肝功能、腎功能、血糖、血脂、內(nèi)分泌等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)了異常及時(shí)處理。
3、如果您出現(xiàn)了失眠、做事情沒有動(dòng)力或者變得沒有耐心、容易發(fā)脾氣，愛花錢的異常表現(xiàn)時(shí)，要警惕抑郁或躁狂復(fù)發(fā)的可能，及時(shí)到醫(yī)院就診，找醫(yī)生幫您評(píng)估。
4、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食均衡，保證充足的睡眠，切忌熬夜，堅(jiān)持每天鍛煉身體。
5、避免抽煙、喝酒、喝濃茶、咖啡等刺激性的飲料。
五、醫(yī)生感悟
雙相情感障礙是一類常見的精神障礙，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、誤診率高的特點(diǎn)，以躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作交替出現(xiàn)或者混合發(fā)作為特征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者首次發(fā)病到確診為雙相情感障礙的平均時(shí)間為7-10年，且37%左右的雙相情感障礙患者曾被誤診為單相抑郁障礙。
因此，早期識(shí)別雙相情感障礙是很重要的，這也是具有很大的挑戰(zhàn)性，就像韓阿姨前幾次都是以抑郁發(fā)作為主，沒有躁狂或輕躁狂發(fā)作的情況，因此診斷為抑郁癥也是合理的。目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為，如果抑郁發(fā)作的患者出現(xiàn)睡眠增加、飲食增加、體重增加、多次抑郁發(fā)作史、25歲以前起病、病理性自罪感、情緒易波動(dòng)等癥狀，就如韓阿姨抑郁發(fā)作時(shí)的特征一樣，則該患者以后發(fā)展為雙相抑郁的可能性很大。
韓阿姨每次復(fù)發(fā)除了與一定的生活事件有關(guān)，還與不堅(jiān)持服藥有關(guān)，因此，韓阿姨住院期間，我會(huì)定期給她講解雙相情感障礙疾病的性質(zhì)、治療方案及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其對(duì)這個(gè)病有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，并意識(shí)到堅(jiān)持服藥的必要性。我還會(huì)告誡她，即使病情緩解后，覺得自己好了，也不能自行停藥，因?yàn)殡p相情感障礙是一種持續(xù)終生的疾病，但我們現(xiàn)在有很好的治療方法，比如藥物治療和物理治療，這些都能使其病情得到很好的控制，它就像高血壓、糖尿病一樣，病情控制平穩(wěn)后，也需要堅(jiān)持吃藥，這樣雙相情感障礙患者也能過上像以前一樣的生活。
