20世紀(jì)中期，一些精神分析心理治療師陸續(xù)發(fā)表了一些論文，描述了一些讓他們非常頭疼的病人。

這些病人在剛開(kāi)始接受治療時(shí)，對(duì)治療師非常配合。他們可以很快在治療師那里找到情感的依托，并很快會(huì)發(fā)展為崇拜治療師，甚至對(duì)治療師產(chǎn)生強(qiáng)烈的愛(ài)意。

這會(huì)讓一些治療師會(huì)感到很有成就感，并且把病人對(duì)他們流露出的愛(ài)意，當(dāng)做是“移情”的正常反應(yīng)，只要通過(guò)“處理移情”的手段就可以解決。

但在隨著治療的深入后，治療師發(fā)現(xiàn)病人的情緒非常不穩(wěn)定，他們極度的渴望從治療師這里獲取情感和關(guān)愛(ài)，只要治療師沒(méi)有達(dá)到他們的要求，就立刻反映的非常極端，他們對(duì)治療師的情感就在崇拜和仇恨之間快速轉(zhuǎn)變。

尤其是當(dāng)治療師感到精神分析治療無(wú)法深入，想要放棄或者把病人介紹給其他治療師時(shí)，病人就徹底爆發(fā)了，他們會(huì)做出一些極端的事情，比如威脅自殺、跟蹤治療師等等，這么做只是因?yàn)樗麄兏杏X(jué)到了自己被拋棄。

到最后很可能有些治療師被迫休假很久，甚至選擇放棄職業(yè)，結(jié)束自己的心理治療職業(yè)生涯的例子。

精神分析師們逐漸總結(jié)了這一類(lèi)患者的共同特征，并分別命名為“體質(zhì)性病態(tài)人格低劣” “邊緣”“好像人格”“假性神經(jīng)癥性精神分裂癥”等等。

隨著時(shí)間推移，美國(guó)的精神病學(xué)家也發(fā)現(xiàn)了這一類(lèi)患者，通過(guò)研究他們發(fā)現(xiàn)，這是一類(lèi)既不屬于精神分裂癥、又不屬于普通的神經(jīng)癥的性格障礙，他們?cè)谝酝脑\斷中，可能會(huì)被歸為“精神分裂癥”“”“神經(jīng)癥”等疾病，但其實(shí)他們并不屬于這類(lèi)疾病。

最終在1980年美國(guó)精神病學(xué)會(huì)出版的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第三版）》中收錄該疾病，并命名為“邊緣型人格障礙”。#邊緣人格#

二、邊緣型人格障礙的9種表現(xiàn)

那么什么是邊緣型人格障礙嗎？

“不穩(wěn)定”是他們的主要特點(diǎn)，他們往往在“人際關(guān)系”“情緒”“對(duì)自我的定位”等方面表現(xiàn)為嚴(yán)重的不穩(wěn)定狀態(tài)。他們有強(qiáng)烈的被拋棄感的危機(jī)，同時(shí)又經(jīng)常陷入空虛、孤獨(dú)的負(fù)面情緒。甚至在某些時(shí)刻，因?yàn)殡y以控制這種不穩(wěn)定，而導(dǎo)致沖動(dòng)行為，比如自傷、傷人、濫用藥物等等極端事件。

歸結(jié)起來(lái)主要有以下9種表現(xiàn)：

1、瘋狂地努力避免真實(shí)或想象中的被拋棄。他們存在強(qiáng)烈的分離焦慮。邊緣型人格障礙的患者常常被稱(chēng)為“手拿臍帶走進(jìn)生活，時(shí)刻在找地方接上去”長(zhǎng)不大的孩子。他們嚴(yán)重缺乏被愛(ài)的體驗(yàn)，非常害怕孤獨(dú)、害怕被忽略和被人拋棄，并且異常的敏感。

他們會(huì)用很多瘋狂的方式避免真正的或者想象出來(lái)的被拋棄的可能性。比如在人際關(guān)系中，他們往往不會(huì)讓別人先離開(kāi)，而是自己先離開(kāi)；他們極度缺乏安全感，為了避免被拋棄，寧愿先放棄；或者把事情做得很好，而避免被拋棄；甚至做一些讓人感覺(jué)努力過(guò)頭的行動(dòng)，而挽留一段關(guān)系。

有時(shí)，他們會(huì)對(duì)一些自己不知道的事情，或者一些不知道的環(huán)境非常敏感。比如一些人有幾天消失在了他們視線中，甚至一會(huì)不見(jiàn)，他們的電話(huà)就會(huì)緊隨而來(lái)。甚至一些過(guò)去的事情，他們沒(méi)有參與，就會(huì)有被遺棄的感覺(jué)。

2、不穩(wěn)定、緊張的人際關(guān)系模式，其特點(diǎn)是在過(guò)度理想化與過(guò)度貶低之間搖擺。邊緣型人格障礙的患者會(huì)出現(xiàn)依賴(lài)、黏人、理想化等性格。但只要他們的伴侶或者朋友開(kāi)始抗拒他們的需求，他們立刻就會(huì)變成另一種極端，通過(guò)貶低對(duì)方、抗拒親密關(guān)系或者一味逃避等等。他們一方面希望和別人緊密相連，被別人照顧，一方面卻又害怕親密關(guān)系。

此外，他們往往缺乏“客體恒常性”，也就是說(shuō)，正常情況下，當(dāng)他人和我們?cè)诰嚯x上遠(yuǎn)離的時(shí)候，我們知道他人是不會(huì)立刻變化或者拋棄的，但邊緣型人格障礙的患者卻難以承受這種遠(yuǎn)離或變化。同時(shí)，當(dāng)一個(gè)人在某個(gè)小的方面，無(wú)法滿(mǎn)足我們的需求時(shí)，我們會(huì)想到：“他雖然犯了個(gè)錯(cuò)誤，但是他依然是一個(gè)不錯(cuò)的人”。但邊緣型人格障礙的患者卻無(wú)法忍受這種錯(cuò)誤，甚至理解為背叛或拋棄。這種“非黑即白”的思維方式，這也進(jìn)一步加重了患者不穩(wěn)定的人際關(guān)系。

3、認(rèn)同障礙：患者存在明顯而持久的、不穩(wěn)定的自我意象或自我感。邊緣型人格障礙的患者常常對(duì)自己的定位不穩(wěn)定。他們對(duì)“我是誰(shuí)?”、“我是怎么樣的人?”、“我要到哪里去?”這樣的問(wèn)題缺乏思考和答案。我們說(shuō)一個(gè)人的性格是相對(duì)穩(wěn)定的，老話(huà)說(shuō)得好“江山易改本性難移”，但邊緣型人格障礙的患者卻總是習(xí)慣懷疑自己是一個(gè)什么樣的人，他們會(huì)因?yàn)橐稽c(diǎn)小事情、小挫折就整個(gè)否定自己、懷疑自己，極度的缺乏自我目標(biāo)和自我價(jià)值感，同時(shí)有存在低自尊的狀態(tài)。

4、至少在兩個(gè)存在潛在自我傷害的領(lǐng)域內(nèi)存在沖動(dòng)行為（例如花銷(xiāo)、性、物質(zhì)濫用、瘋狂駕駛、暴食）。邊緣型人格障礙的患者控制情緒和耐受挫折的能力非常差，他們經(jīng)常做出不計(jì)后果的沖動(dòng)行為，他們往往會(huì)存在酗酒、揮霍、偷竊、物質(zhì)濫用、暴飲暴食、瘋狂的駕駛行為等等。在日常生活和工作中，也常常缺乏目的性和計(jì)劃性，很難堅(jiān)持需要長(zhǎng)時(shí)間完成的事情。

5、反復(fù)出現(xiàn)自殺行為、自殺姿態(tài)或自殺威脅，或自殘行為。邊緣型人格障礙的患者因?yàn)椴环€(wěn)定的情緒和控制能力，在受到各種刺激或挫折后，往往會(huì)采取沖動(dòng)的自我傷害行為。自傷、自毀和自殺是常見(jiàn)的表現(xiàn)。據(jù)調(diào)查，有50%～70%的患者有過(guò)沖動(dòng)性的自毀、自殺行為，8～10%的患者自殺成功，是一種高自殺率的疾病。

同時(shí)他們也存在嚴(yán)重的自虐傾向，當(dāng)發(fā)生一件錯(cuò)誤時(shí)，或者不順利的感情或事件時(shí)，他們可能產(chǎn)生嚴(yán)重的內(nèi)疚情緒。他們會(huì)陷入內(nèi)疚、自責(zé)、自虐的沖動(dòng)之中。

當(dāng)遭遇分離、被拒絕或被迫結(jié)束關(guān)系時(shí)，他們也可能出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激性反應(yīng)。因此，他們會(huì)千方百計(jì)地采取極端手段，避免被拋棄，比如用自殺、自殘等手段威脅，阻止被拋棄。

6、因明顯的心境反應(yīng)而導(dǎo)致的情緒不穩(wěn)定（如強(qiáng)烈的間隙性煩躁、易怒或者常持續(xù)數(shù)小時(shí)或不超過(guò)幾天的偶爾出現(xiàn)的焦慮）。在遭遇到應(yīng)激事件或者情感糾葛時(shí)，患者可能會(huì)爆發(fā)極端的情緒不穩(wěn)定，比如緊張、焦慮、易激惹、驚恐、絕望和憤怒等等情緒。

7、長(zhǎng)期的空虛感。患者總是會(huì)彌漫在一種嚴(yán)重的空虛感和孤獨(dú)感當(dāng)中。就算他們處在情感滿(mǎn)足當(dāng)中，甚至有所寄托，但是依然無(wú)法擺脫這種空虛感。從精神分析的角度說(shuō)，他們可能是幼時(shí)缺乏安全感造成的。從外在表現(xiàn)看，為了解除這種內(nèi)心的空虛，患者會(huì)不斷地找事情做，但做事情卻往往有始無(wú)終，一事無(wú)成。

8.不恰當(dāng)、強(qiáng)烈的憤怒或難于控制憤怒（如經(jīng)常生氣、憤怒、斗毆）。患者往往比一般人更容易憤怒。在平時(shí)他們可能會(huì)表現(xiàn)為格外的理性主義、充滿(mǎn)快樂(lè)。但是當(dāng)他們往往會(huì)被一點(diǎn)小事激怒，爆發(fā)出遠(yuǎn)超事件本身的憤怒，最終陷入情緒失控的狀態(tài)。

9.短暫的、與應(yīng)激相關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的解離癥狀。當(dāng)發(fā)生一些輕微的事件后，患者往往會(huì)陷入一種短暫的應(yīng)激障礙的狀態(tài)之中，可能會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)和分離癥狀或者短暫的情緒癥狀。但這種應(yīng)急癥狀持續(xù)比較短暫，很快就能恢復(fù)。

三、邊緣型人格障礙的發(fā)生率

值得注意的是，隨著研究的深入，科研人員發(fā)現(xiàn)，邊緣型人格障礙的發(fā)生率遠(yuǎn)超其他人格障礙。它在在普通人群中的患病率為0.5%～5.9%，中國(guó)大陸大學(xué)生人群體的患病率為0.96%，中國(guó)香港的患病率大約為2%左右。在美國(guó)成人中的患病率在1~2%。男女性患病的比率相差不大。

但根據(jù)一項(xiàng)在瑞典進(jìn)行的研究顯示，邊緣型人格障礙在緩刑犯與假釋犯中的發(fā)生率為19.8%。這引起了社會(huì)的高度重視。

追蹤研究顯示患者的沖動(dòng)性癥狀會(huì)隨年齡增加而下降。此外，邊緣型人格障礙自殺率較高，10%的患者最終會(huì)選擇自殺。

四、邊緣型人格障礙的起病原因

關(guān)于邊緣型人格障礙的起病原因可信賴(lài)的研究還不多，主要集中在遺傳原因、環(huán)境原因和腦部發(fā)育不良等方面。

對(duì)于環(huán)境和社會(huì)心理原因來(lái)說(shuō)，一些臨床問(wèn)卷和社會(huì)調(diào)查顯示，邊緣型人格障礙的患者更多的有一個(gè)童年被虐待的經(jīng)歷，以及童年長(zhǎng)期被忽略，或者強(qiáng)行離開(kāi)主要照料者的經(jīng)歷?；蛘咴谌烁癜l(fā)展過(guò)程中被阻撓，無(wú)法完成與父母分離形成獨(dú)立人格的發(fā)展階段。

五、治療方式

對(duì)于邊緣型人格障礙的患者，目前藥物治療主要用來(lái)控制患者不穩(wěn)定的情緒和精神狀態(tài)，采取一些情緒穩(wěn)定劑治療有一定的效果。

而心理治療往往采取辯證行為療法、精神分析療法和認(rèn)知行為療法有一定效果。

辯證行為治療是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種主要針對(duì)邊緣型人格障礙的治療方法。

這種方法整合了認(rèn)知行為療法、精神分析療法和正念療法等理念。主要是通過(guò)訓(xùn)練患者的情緒管理能力減少自殺沖動(dòng)和妨礙治療等行為。并且逐漸幫助患者減少應(yīng)激創(chuàng)傷，逐漸接受早期的創(chuàng)傷事實(shí)，減少自責(zé)、內(nèi)疚，提高自尊等狀態(tài)。

部分研究顯示，經(jīng)過(guò)辨證行為治療的邊緣型人格障礙患者的沖動(dòng)控制、專(zhuān)注力，以及情緒管理能力能得到大幅提升。