——胡憲章/文
最近幾年，隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展和微信等APP的應(yīng)用，人與人的交流越來越便利。我對強(qiáng)迫癥的治療，從10年前的越洋電話，到現(xiàn)在的微信視頻，真正體驗(yàn)到了科技進(jìn)步一定會改變?nèi)祟惖纳罘绞?，以及醫(yī)療方式的多樣化。近今年來，時常會有人咨詢雙相情感障礙的治療問題，這里，我根據(jù)自己的體會，并結(jié)合文獻(xiàn)，寫一些與治療有關(guān)的東西，供患者和患者家屬參考。
一、雙相情感障礙治療存在的問題
一般來說，找來找去，能來咨詢我的，多數(shù)是多方治療效果不理想、或者是反復(fù)發(fā)作的，因此，我下面提到的雙相治療存在的問題，極可能是片面的、但至少是值得思考的提示。
1、用藥多?；颊叨鄠€藥物（如情緒穩(wěn)定劑、抗精神病藥、抗焦慮藥）合并服用。
2、兩種或多種情緒穩(wěn)定劑合并使用，如丙戊酸與喹硫平合并。
3、合并用藥的每個藥物沒能達(dá)到治療劑量。
4、多數(shù)患者存在副反應(yīng)。這又會降低患者的服藥意愿。
5、情緒穩(wěn)定劑多以丙戊酸為主。
6、少有用碳酸鋰治療的。
二、本人的心得
就這幾年電話、微信指導(dǎo)的患者中，我依然采用盡量單一用藥、劑量足夠、副作用最小化、輔以心理支持或干預(yù)、提高依從性的原則。我堅(jiān)持單一用藥（單用一線情緒穩(wěn)定劑），因?yàn)橛袨閿?shù)不少的文獻(xiàn)提示只有約20%的患者對合并用藥有效，因此，患者沒有必要去冒更大的風(fēng)險。更何況，在上述原則下，患者一般都反應(yīng)良好，病情穩(wěn)定。就患者而言，堅(jiān)持維持治療對預(yù)防病情復(fù)發(fā)是非常重要的。另外，注意家庭關(guān)系、職業(yè)功能的維持也不能忽視。
三、2019文獻(xiàn)表述的雙相情感障礙治療指南中，雙相情感障礙緊急治療藥物見下表
四、治療雙相情感障礙4個較好的藥物
除了上述緊急治療用藥，治療雙相情感障礙的藥物有碳酸鋰（又稱鋰鹽）、喹硫平（quetiapin）、魯拉西酮（Lurasidone）和拉莫三嗪（lamotrigine）。前二者用來治療躁狂、抑郁。還是維持治療的首選。后二者對躁狂相治療效果欠佳，但可用于雙相的抑郁相。
鋰鹽：除治療之外，它還可預(yù)防雙相情感障礙，是唯一一個不帶來自殺風(fēng)險的情緒穩(wěn)定劑，也降低死亡風(fēng)險。雖然由于其毒副作用而讓醫(yī)生盡量回避，但事實(shí)上，控制好血藥濃度，鋰鹽是很安全的。鋰鹽還降低腫瘤、心臟病、中風(fēng)等疾病的風(fēng)險。這些疾病在雙相情感障礙中比較常見。
喹硫平：它對混合躁狂更為有效，對急性抑郁發(fā)作也有效。它不能代替鋰鹽，但對伴有焦慮和失眠的患者較為適用。但其長期副作用不容忽視。
魯拉西酮和拉莫三嗪對雙相情感障礙有一定的治療作用。魯拉西酮比拉莫三嗪治療效果好一些。拉莫三嗪（抗癲癇藥）的耐受性好一些。
總之，雙相情感障礙的治療需要根據(jù)患者的不同情況，在療效（包括癥狀的減輕和社會功能的恢復(fù)）和副作用之間尋求平衡，使療效最大化、副反應(yīng)最小化。顧全患者及其家庭的福祉。 （胡憲章，醫(yī)學(xué)博士，1984年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，華西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，一直致力于精神心理疾病的研究?，F(xiàn)為旅美學(xué)者。其微信公眾號名字為：認(rèn)知應(yīng)對強(qiáng)迫或恐懼）
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