——胡憲章/文
最近幾年,隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展和微信等APP的應(yīng)用,人與人的交流越來越便利。我對強(qiáng)迫癥的治療,從10年前的越洋電話,到現(xiàn)在的微信視頻,真正體驗(yàn)到了科技進(jìn)步一定會改變?nèi)祟惖纳罘绞?,以及醫(yī)療方式的多樣化。近今年來,時常會有人咨詢雙相情感障礙的治療問題,這里,我根據(jù)自己的體會,并結(jié)合文獻(xiàn),寫一些與治療有關(guān)的東西,供患者和患者家屬參考。
一、雙相情感障礙治療存在的問題

一般來說,找來找去,能來咨詢我的,多數(shù)是多方治療效果不理想、或者是反復(fù)發(fā)作的,因此,我下面提到的雙相治療存在的問題,極可能是片面的、但至少是值得思考的提示。
1、用藥多?;颊叨鄠€藥物(如情緒穩(wěn)定劑、抗精神病藥、抗焦慮藥)合并服用。
2、兩種或多種情緒穩(wěn)定劑合并使用,如丙戊酸與喹硫平合并。
3、合并用藥的每個藥物沒能達(dá)到治療劑量。
4、多數(shù)患者存在副反應(yīng)。這又會降低患者的服藥意愿。
5、情緒穩(wěn)定劑多以丙戊酸為主。
6、少有用碳酸鋰治療的。
二、本人的心得

就這幾年電話、微信指導(dǎo)的患者中,我依然采用盡量單一用藥、劑量足夠、副作用最小化、輔以心理支持或干預(yù)、提高依從性的原則。我堅(jiān)持單一用藥(單用一線情緒穩(wěn)定劑),因?yàn)橛袨閿?shù)不少的文獻(xiàn)提示只有約20%的患者對合并用藥有效,因此,患者沒有必要去冒更大的風(fēng)險。更何況,在上述原則下,患者一般都反應(yīng)良好,病情穩(wěn)定。就患者而言,堅(jiān)持維持治療對預(yù)防病情復(fù)發(fā)是非常重要的。另外,注意家庭關(guān)系、職業(yè)功能的維持也不能忽視。
三、2019文獻(xiàn)表述的雙相情感障礙治療指南中,雙相情感障礙緊急治療藥物見下表

四、治療雙相情感障礙4個較好的藥物
除了上述緊急治療用藥,治療雙相情感障礙的藥物有碳酸鋰(又稱鋰鹽)、喹硫平(quetiapin)、魯拉西酮(Lurasidone)和拉莫三嗪(lamotrigine)。前二者用來治療躁狂、抑郁。還是維持治療的首選。后二者對躁狂相治療效果欠佳,但可用于雙相的抑郁相。
鋰鹽:除治療之外,它還可預(yù)防雙相情感障礙,是唯一一個不帶來自殺風(fēng)險的情緒穩(wěn)定劑,也降低死亡風(fēng)險。雖然由于其毒副作用而讓醫(yī)生盡量回避,但事實(shí)上,控制好血藥濃度,鋰鹽是很安全的。鋰鹽還降低腫瘤、心臟病、中風(fēng)等疾病的風(fēng)險。這些疾病在雙相情感障礙中比較常見。
喹硫平:它對混合躁狂更為有效,對急性抑郁發(fā)作也有效。它不能代替鋰鹽,但對伴有焦慮和失眠的患者較為適用。但其長期副作用不容忽視。
魯拉西酮和拉莫三嗪對雙相情感障礙有一定的治療作用。魯拉西酮比拉莫三嗪治療效果好一些。拉莫三嗪(抗癲癇藥)的耐受性好一些。
總之,雙相情感障礙的治療需要根據(jù)患者的不同情況,在療效(包括癥狀的減輕和社會功能的恢復(fù))和副作用之間尋求平衡,使療效最大化、副反應(yīng)最小化。顧全患者及其家庭的福祉。 (胡憲章,醫(yī)學(xué)博士,1984年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,華西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士,一直致力于精神心理疾病的研究?,F(xiàn)為旅美學(xué)者。其微信公眾號名字為:認(rèn)知應(yīng)對強(qiáng)迫或恐懼)
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