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為了寶寶，這藥能不能吃？

抑郁障礙和焦慮障礙在育齡期女性中相當(dāng)常見，即使癥狀緩解后，常需服抗抑郁藥維持治療，如想妊娠，要考慮藥物對(duì)胎兒的不良影響；甚至要考慮將來(lái)哺乳對(duì)嬰兒的不良影響。這些藥物中最常用的就是SSRI和SNRI類藥物。很多妊娠期女性會(huì)因此感到擔(dān)憂：藥物可能會(huì)給寶寶帶來(lái)傷害，因此最好不要吃藥，如果吃著藥的，干脆停了再說(shuō)吧。

是的，約只有三分之一的妊娠期抑郁的女性對(duì)抗抑郁藥治療持接受態(tài)度，其他人很大程度上是擔(dān)心藥物對(duì)后代產(chǎn)生不利影響，而心理治療及其他非藥物治療對(duì)于很多患者而言不是效果不佳就是遙不可及。在一些長(zhǎng)期服藥的青年女性患者，常會(huì)要求停藥或者自行停藥備孕，但停藥后很多患者不久癥狀再?gòu)?fù)發(fā)，于是這些患者陷于兩難的境地：吃藥吧，擔(dān)心不知道什么時(shí)候能停，什么時(shí)候能要寶寶；不吃吧，但癥狀難以忍受，甚至還有消極的風(fēng)險(xiǎn)。

但是否真如一些準(zhǔn)母親所認(rèn)為的那樣，產(chǎn)前抑郁不吃藥，自己硬扛過(guò)去孩子就安全了呢？

其實(shí)現(xiàn)在大量的證據(jù)證明，抑郁癥不治療，不光對(duì)患者本人，對(duì)胎兒也有不利影響：

研究顯示：相較于正常婦女，患精神疾病包括抑郁癥患者所生的孩子，出生后進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)室接受監(jiān)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)（適應(yīng)不良）較與沒(méi)有患病的女性相比更高；產(chǎn)前抑郁未經(jīng)治療者發(fā)生早產(chǎn)及嬰兒低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)分別升高56%和96%。除此之外，妊娠期間母親的抑郁情緒可能帶來(lái)自身的安全風(fēng)險(xiǎn)（如食欲不振、遲滯或過(guò)度活動(dòng)、消極自傷自殺等）從而波及到胎兒。

既如此，那就還是治療吧。如果必需吃藥，又如何看待對(duì)寶寶的安全性呢？

抗抑郁藥與抑郁癥不治療，到底誰(shuí)對(duì)妊娠危害更大？

雖然大量研究顯示了妊娠期使用抗抑郁藥會(huì)一定程度升高自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒低體重等，但另一方面，如果放任抑郁癥不治療，上述風(fēng)險(xiǎn)同樣升高。出生低體重及相關(guān)適應(yīng)不良而言，用不用藥差別不大。使用抗抑郁藥帶來(lái)的平均孕期稍短，但這一影響是否造成早產(chǎn)并未確定，自發(fā)性流產(chǎn)的證據(jù)也不是很充分。

因此專家們認(rèn)為，基于現(xiàn)有數(shù)據(jù)，由于擔(dān)心孕期縮短、低出生體重或自發(fā)性流產(chǎn)而在妊娠期停用抗抑郁藥治療，此舉目前看來(lái)并無(wú)必要。針對(duì)妊娠期是否使用抗抑郁藥的臨床決策應(yīng)該因人而異，需要由醫(yī)生作出評(píng)估和判斷。

服藥對(duì)寶寶有什么影響？

抑郁癥如果不得已需要藥物治療，就要考慮藥物對(duì)寶寶的利弊如何，畢竟對(duì)于一些妊娠期患者而言，回避用藥并不現(xiàn)實(shí)。那服藥對(duì)于胎兒會(huì)有哪些影響呢？

首先，人們最擔(dān)心的還是致畸。目前大規(guī)模研究證明，常用抗抑郁如氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、文拉法辛、米氮平、安非他酮等并不增加重性致畸率（正常人群2-4%）。對(duì)于其他一些出生缺陷的問(wèn)題，目前認(rèn)為盡管較正常稍高但仍非常罕見，如特定心臟缺陷的發(fā)生率為1/1,000-16,000，即使看起來(lái)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)升高1倍，絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)仍然非常低（輕微缺陷也算在內(nèi)，正常人群達(dá)7-10%）。

其次，對(duì)于寶寶將來(lái)的發(fā)育問(wèn)題也是準(zhǔn)媽媽們非常關(guān)心的。近年來(lái)的研究顯示抗抑藥對(duì)寶寶的影響遠(yuǎn)低于我們的想象。在瑞典一項(xiàng)研究中觀察了150多萬(wàn)名嬰兒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)即使在孕早期服用抗抑郁藥，僅僅是早產(chǎn)（＜37周）的風(fēng)險(xiǎn)稍有增加，并未發(fā)現(xiàn)罹患孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥及胎兒發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)有任何增加。

對(duì)于早產(chǎn)和流產(chǎn)的問(wèn)題，目前研究顯示，罹患抑郁癥并使用SSRIs抗抑郁藥的母親出現(xiàn)晚期早產(chǎn)（<36周）、極早產(chǎn)（32周）及剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)均顯著低于患抑郁癥但未使用藥物者，提示藥物對(duì)寶寶有保護(hù)作用；但同時(shí)，使用藥物后產(chǎn)出的新生兒出生評(píng)分更低，適應(yīng)不良的風(fēng)險(xiǎn)增加，提示藥物對(duì)寶寶還是有不利影響（睡溫箱的機(jī)會(huì)增加）。

由于胎兒發(fā)育的前三個(gè)月是關(guān)健期，因此孕早期一般不主張服用藥物。但不得已需要使用的時(shí)候，哪種藥物相較之下更安全的呢？科學(xué)家們也做了相關(guān)的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孕早期使用的抗抑郁藥的話，帕羅西汀和氟西汀相對(duì)其它的常用抗抑郁藥出生缺陷稍高，其次為西酞普蘭和舍曲林，艾司西酞普蘭最安全。

如果想要寶寶，該怎么做？

長(zhǎng)期服用抗抑郁治療的女性患者，一旦有生育要求，一定要先聯(lián)系您的醫(yī)生。一般來(lái)講醫(yī)生不會(huì)主張帶藥懷孕，除非迫不得已。因此這種情況下醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者停藥的可能性，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)等。如果可以，則會(huì)建議患者逐步停藥。

由于妊娠期不服抗抑郁藥，抑郁復(fù)發(fā)/復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)是服藥者的3倍，因此減停藥物一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者復(fù)燃，則需要重新評(píng)估考慮是否需要重新用藥。

輕中度的抑郁癥可以考慮采用非藥物治療如心理治療或者物理治療，如效果不好仍需評(píng)估是否用藥。在用藥利大于弊的情況下盡量選擇對(duì)寶寶影響小的藥物如艾司西酞普蘭，其次是舍曲林、西酞普蘭等。這個(gè)過(guò)程中，抗抑郁藥的使用與否以及具體藥物的選擇，由醫(yī)生推薦，但需要患者及家屬均知曉風(fēng)險(xiǎn)性。

如果懷上寶寶了，就需要與產(chǎn)科醫(yī)生及精神科?？漆t(yī)生處定期隨訪，監(jiān)測(cè)胎兒的發(fā)育情況。在生產(chǎn)之前，為避免寶寶生出來(lái)之后的撤藥反應(yīng)，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下減少或短期停用抗抑郁藥（需根據(jù)產(chǎn)婦當(dāng)時(shí)的情況而定）。

如果不小心懷上寶寶，該怎么辦？

在常規(guī)服用抗抑郁藥治療的過(guò)程中，需要注意避孕。如夫妻雙方?jīng)Q定準(zhǔn)備要寶寶了，就應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)生討論是否適合減停藥物。但如果避孕失敗不小心就懷上寶寶了，夫妻雙方都打算要這個(gè)寶寶，那又該怎么辦呢？

首先，一定一定要避免此情況的發(fā)生??！就是在服藥期間盡可能不要孩子。

其次，如果真的很想要這個(gè)孩子，應(yīng)及時(shí)到婦產(chǎn)科、精神?？萍八幬镒稍兛凭驮\，了解目前所用藥物的安全性以及目前寶寶在宮內(nèi)發(fā)育的情況。

接下來(lái)，如果所用藥物相對(duì)安全，相關(guān)產(chǎn)檢均正常的情況下，還應(yīng)隨時(shí)與產(chǎn)科醫(yī)生和精神?？漆t(yī)生保持聯(lián)絡(luò)。在精神?？漆t(yī)生指導(dǎo)下停用不安全的藥物并減少不必要的用藥；在產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒的發(fā)育情況。

最后，在生產(chǎn)之前，考慮是否短期減停藥物減少寶寶的適應(yīng)不良。

關(guān)于妊娠期抑郁——《中國(guó)抑郁障礙防治指南》針對(duì)妊娠期抑郁障礙的介紹和建議

妊娠期抑郁障礙多在孕期的前3個(gè)月與后3個(gè)月發(fā)生。妊娠期高達(dá)70%的女性出現(xiàn)抑郁癥狀，10-16%滿足重性抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。通常來(lái)講，癥狀較輕的患者采取非藥物干預(yù)，給予健康教育、支持性心理治療等，如既往有過(guò)輕~中度發(fā)作，可給予認(rèn)知行為治療和人際心理治療。重度或有嚴(yán)重自殺傾向的患者可考慮抗抑郁藥物治療，推薦SSRI類，應(yīng)盡可能單一藥物并考慮患者既往治療情況。除帕羅西汀外，孕期使用SSRI類抗抑郁劑并未增加患兒心臟疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，但可能增加早產(chǎn)和低體重風(fēng)險(xiǎn)；SNRI類藥物和米氮平可能與發(fā)生自然流產(chǎn)有關(guān)。此外有研究顯示，孕晚期使用抗抑郁劑可能與產(chǎn)后出血有關(guān)。對(duì)于藥物治療無(wú)效或不適合的重度、伴精神病性及高自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者可選用改良電休克（MECT）治療。