雙相情感障礙,是一種高誤診率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率,癥狀表現(xiàn)非常復(fù)雜的精神障礙。那么雙相情感障礙患者會(huì)不會(huì)有被害妄想傾向呢?其實(shí)不單單是傾向,雙相情感障礙患者是完全可能存在幻覺(jué)和妄想癥狀,當(dāng)然也可能出現(xiàn)被害妄想癥狀,在妄想的影響下患者的社會(huì)適應(yīng)會(huì)變得更差,更加難以維持原本的學(xué)習(xí)、工作和生活。
記得之前一個(gè)讓我印象深刻的雙相情感障礙女性患者,她的最初發(fā)病時(shí)間是在2009年,一開(kāi)始只是半夜睡不著,情緒低落,感到不開(kāi)心,無(wú)故地發(fā)呆、哭泣,慢慢逐漸發(fā)展成懷疑有人要害她,耳邊總能聽(tīng)到有人跟她說(shuō)話,憑空看見(jiàn)有人在大樹(shù)下盯著她看,為此感到十分緊張焦慮,注意力無(wú)法集中,工作中也變得疑神疑鬼,當(dāng)時(shí)就診診斷為雙相情感障礙,住院服用利培酮治療4個(gè)月后出院。
出院后不規(guī)律服藥病情復(fù)發(fā),有時(shí)情緒低落,感覺(jué)活著沒(méi)有意義,每天以淚洗面,生活被動(dòng),孤僻、懶散;有時(shí)又興奮話多,脾氣暴躁,總說(shuō)自己有賺大錢(qián)的能力,隨便亂花錢(qián),說(shuō)弟弟在水里下毒,奶奶要害她,打罵家人、摔家具,與家人敵對(duì),把家里搞得雞犬不寧,再次就診診斷為雙相情感障礙,給予奧氮平、碳酸鋰等藥物治療,出院后再次停藥病情復(fù)發(fā)。此后共計(jì)住院8次,服用過(guò)多種抗精神癥狀藥物(利培酮、丙戊酸鈉、坦度螺酮、奧氮平)對(duì)癥治療,但癥狀控制始終欠佳。家屬為求手術(shù)治療,將患者帶至上海市東方醫(yī)院功能神經(jīng)科,門(mén)診以難治性雙相情感障礙收入院。
經(jīng)過(guò)4小時(shí)手術(shù),患者在ICU觀察一晚后轉(zhuǎn)至功能神經(jīng)科病房,術(shù)后第3天患者的情緒平穩(wěn),精神狀態(tài)恢復(fù)良好,一日三餐進(jìn)食正常,可以向家屬表達(dá)自己的生活需求,主動(dòng)配合少量服藥治療,原本的情緒波動(dòng)、被害妄想、暴躁沖動(dòng)、親情淡漠、興奮話多等癥狀得到有效控制,坦言現(xiàn)在覺(jué)得沒(méi)有人要害自己,心情也變得舒坦了,并于術(shù)后第9天辦理出院。
妄想癥狀的雙相情感障礙患者如何治療?
針對(duì)妄想癥狀的雙相情感障礙患者,目前的治療主要是采用藥物治療配合心理治療。藥物主要是抗精神病藥物,西藥主要是奧氮平、氯氮平、氨磺必利、利培酮、舒必利等,優(yōu)勢(shì)在于就是見(jiàn)效快。另外,中藥治療主要是銀杏葉提取物等,雖然比西藥見(jiàn)效慢,但是能夠修復(fù)神經(jīng)。如果患者不配合治療或出現(xiàn)被害妄想而拒絕服藥時(shí),可考慮使用長(zhǎng)效針劑。若上述治療方式均無(wú)法讓患者取得較好療效,且患者的癥狀嚴(yán)重危及個(gè)人和周?chē)踩覍倏蛇x擇外科手術(shù)——腦立體定向手術(shù)。該技術(shù)由于定位精確、損傷范圍小、操作簡(jiǎn)單和并發(fā)癥相對(duì)少見(jiàn)等特點(diǎn),為難治性精神病提供了更為高效的治療途徑。
最后我想提醒,病人手術(shù)后仍需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。病人在行腦立體定向術(shù)后對(duì)藥物的敏感性提高,術(shù)后用藥量?jī)H為術(shù)前的1/4或1/3,而且用藥種類減少;同時(shí)病人術(shù)前明顯拒服藥物,術(shù)后病人自覺(jué)服藥并服從家人管理,這為走向社會(huì)創(chuàng)造了條件。另外,手術(shù)后逐漸減藥,能使腦內(nèi)與精神活動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)達(dá)到新的、平衡的穩(wěn)態(tài)。術(shù)后適應(yīng)性藥物治療對(duì)進(jìn)一步康復(fù)很有必要。
雙相情感障礙的治療是終身的,患者家屬對(duì)此要有充分認(rèn)知。家屬要與醫(yī)生密切配合,家庭和社會(huì)也應(yīng)關(guān)注這類弱勢(shì)群體,幫助、教育和鼓勵(lì)患者,使其鞏固療效,穩(wěn)定病情,恢復(fù)健康。