雙相情感障礙,是一種高誤診率、高復發(fā)率、高致殘率,癥狀表現非常復雜的精神障礙。那么雙相情感障礙患者會不會有被害妄想傾向呢?其實不單單是傾向,雙相情感障礙患者是完全可能存在幻覺和妄想癥狀,當然也可能出現被害妄想癥狀,在妄想的影響下患者的社會適應會變得更差,更加難以維持原本的學習、工作和生活。
記得之前一個讓我印象深刻的雙相情感障礙女性患者,她的最初發(fā)病時間是在2009年,一開始只是半夜睡不著,情緒低落,感到不開心,無故地發(fā)呆、哭泣,慢慢逐漸發(fā)展成懷疑有人要害她,耳邊總能聽到有人跟她說話,憑空看見有人在大樹下盯著她看,為此感到十分緊張焦慮,注意力無法集中,工作中也變得疑神疑鬼,當時就診診斷為雙相情感障礙,住院服用利培酮治療4個月后出院。
出院后不規(guī)律服藥病情復發(fā),有時情緒低落,感覺活著沒有意義,每天以淚洗面,生活被動,孤僻、懶散;有時又興奮話多,脾氣暴躁,總說自己有賺大錢的能力,隨便亂花錢,說弟弟在水里下毒,奶奶要害她,打罵家人、摔家具,與家人敵對,把家里搞得雞犬不寧,再次就診診斷為雙相情感障礙,給予奧氮平、碳酸鋰等藥物治療,出院后再次停藥病情復發(fā)。此后共計住院8次,服用過多種抗精神癥狀藥物(利培酮、丙戊酸鈉、坦度螺酮、奧氮平)對癥治療,但癥狀控制始終欠佳。家屬為求手術治療,將患者帶至上海市東方醫(yī)院功能神經科,門診以難治性雙相情感障礙收入院。
經過4小時手術,患者在ICU觀察一晚后轉至功能神經科病房,術后第3天患者的情緒平穩(wěn),精神狀態(tài)恢復良好,一日三餐進食正常,可以向家屬表達自己的生活需求,主動配合少量服藥治療,原本的情緒波動、被害妄想、暴躁沖動、親情淡漠、興奮話多等癥狀得到有效控制,坦言現在覺得沒有人要害自己,心情也變得舒坦了,并于術后第9天辦理出院。
妄想癥狀的雙相情感障礙患者如何治療?
針對妄想癥狀的雙相情感障礙患者,目前的治療主要是采用藥物治療配合心理治療。藥物主要是抗精神病藥物,西藥主要是奧氮平、氯氮平、氨磺必利、利培酮、舒必利等,優(yōu)勢在于就是見效快。另外,中藥治療主要是銀杏葉提取物等,雖然比西藥見效慢,但是能夠修復神經。如果患者不配合治療或出現被害妄想而拒絕服藥時,可考慮使用長效針劑。若上述治療方式均無法讓患者取得較好療效,且患者的癥狀嚴重危及個人和周圍安全,家屬可選擇外科手術——腦立體定向手術。該技術由于定位精確、損傷范圍小、操作簡單和并發(fā)癥相對少見等特點,為難治性精神病提供了更為高效的治療途徑。
最后我想提醒,病人手術后仍需堅持長期服藥。病人在行腦立體定向術后對藥物的敏感性提高,術后用藥量僅為術前的1/4或1/3,而且用藥種類減少;同時病人術前明顯拒服藥物,術后病人自覺服藥并服從家人管理,這為走向社會創(chuàng)造了條件。另外,手術后逐漸減藥,能使腦內與精神活動相關的神經遞質達到新的、平衡的穩(wěn)態(tài)。術后適應性藥物治療對進一步康復很有必要。
雙相情感障礙的治療是終身的,患者家屬對此要有充分認知。家屬要與醫(yī)生密切配合,家庭和社會也應關注這類弱勢群體,幫助、教育和鼓勵患者,使其鞏固療效,穩(wěn)定病情,恢復健康。