雙相情感障礙，是一種高誤診率、高復發(fā)率、高致殘率，癥狀表現非常復雜的精神障礙。那么雙相情感障礙患者會不會有被害妄想傾向呢？其實不單單是傾向，雙相情感障礙患者是完全可能存在幻覺和妄想癥狀，當然也可能出現被害妄想癥狀，在妄想的影響下患者的社會適應會變得更差，更加難以維持原本的學習、工作和生活。
記得之前一個讓我印象深刻的雙相情感障礙女性患者，她的最初發(fā)病時間是在2009年，一開始只是半夜睡不著，情緒低落，感到不開心，無故地發(fā)呆、哭泣，慢慢逐漸發(fā)展成懷疑有人要害她，耳邊總能聽到有人跟她說話，憑空看見有人在大樹下盯著她看，為此感到十分緊張焦慮，注意力無法集中，工作中也變得疑神疑鬼，當時就診診斷為雙相情感障礙，住院服用利培酮治療4個月后出院。
出院后不規(guī)律服藥病情復發(fā)，有時情緒低落，感覺活著沒有意義，每天以淚洗面，生活被動，孤僻、懶散；有時又興奮話多，脾氣暴躁，總說自己有賺大錢的能力，隨便亂花錢，說弟弟在水里下毒，奶奶要害她，打罵家人、摔家具，與家人敵對，把家里搞得雞犬不寧，再次就診診斷為雙相情感障礙，給予奧氮平、碳酸鋰等藥物治療，出院后再次停藥病情復發(fā)。此后共計住院8次，服用過多種抗精神癥狀藥物(利培酮、丙戊酸鈉、坦度螺酮、奧氮平)對癥治療，但癥狀控制始終欠佳。家屬為求手術治療，將患者帶至上海市東方醫(yī)院功能神經科，門診以難治性雙相情感障礙收入院。
經過4小時手術，患者在ICU觀察一晚后轉至功能神經科病房，術后第3天患者的情緒平穩(wěn)，精神狀態(tài)恢復良好，一日三餐進食正常，可以向家屬表達自己的生活需求，主動配合少量服藥治療，原本的情緒波動、被害妄想、暴躁沖動、親情淡漠、興奮話多等癥狀得到有效控制，坦言現在覺得沒有人要害自己，心情也變得舒坦了，并于術后第9天辦理出院。
妄想癥狀的雙相情感障礙患者如何治療?
針對妄想癥狀的雙相情感障礙患者，目前的治療主要是采用藥物治療配合心理治療。藥物主要是抗精神病藥物，西藥主要是奧氮平、氯氮平、氨磺必利、利培酮、舒必利等，優(yōu)勢在于就是見效快。另外，中藥治療主要是銀杏葉提取物等，雖然比西藥見效慢，但是能夠修復神經。如果患者不配合治療或出現被害妄想而拒絕服藥時，可考慮使用長效針劑。若上述治療方式均無法讓患者取得較好療效，且患者的癥狀嚴重危及個人和周圍安全，家屬可選擇外科手術——腦立體定向手術。該技術由于定位精確、損傷范圍小、操作簡單和并發(fā)癥相對少見等特點，為難治性精神病提供了更為高效的治療途徑。
最后我想提醒，病人手術后仍需堅持長期服藥。病人在行腦立體定向術后對藥物的敏感性提高，術后用藥量僅為術前的1/4或1/3，而且用藥種類減少;同時病人術前明顯拒服藥物，術后病人自覺服藥并服從家人管理，這為走向社會創(chuàng)造了條件。另外，手術后逐漸減藥，能使腦內與精神活動相關的神經遞質達到新的、平衡的穩(wěn)態(tài)。術后適應性藥物治療對進一步康復很有必要。
雙相情感障礙的治療是終身的，患者家屬對此要有充分認知。家屬要與醫(yī)生密切配合，家庭和社會也應關注這類弱勢群體，幫助、教育和鼓勵患者，使其鞏固療效，穩(wěn)定病情，恢復健康。
