9歲男童飛陽（化名）由父母帶進診室時，一臉怒容，不時朝父母喊叫：“你們真無聊啊，干嘛帶我來這里！”。落座后，父母一臉尷尬無奈地說，孩子近來總是無端發(fā)脾氣，有時爆發(fā)起來難以控制，出現(xiàn)攻擊、毀物行為。父親說：“這孩子在家總是煩躁不安，每天大發(fā)脾氣幾次，說教、講道理都不起作用，有時還向媽媽動手，我已經(jīng)開始討厭這個孩子了”。咨詢期間，飛陽在隔壁房間不斷踢門、敲打窗戶，見習醫(yī)生無法安撫他的情緒。
已上四年級的飛陽入學以來成績偏中，一二年級時還可交友，也服從校規(guī)。但近半年來，老師多次投訴他在班里動輒發(fā)脾氣、大喊大叫、敵對他人，弄得同學們避而遠之。一周前，因違拗對抗老師和攻擊同學而遭停課。
在家里，飛陽無法獨自安靜坐下來寫作業(yè)，也不讓父母在旁指導和監(jiān)督。家長提示他刷牙、洗澡、睡覺時，也會招來他的咆哮。平時，總向家長說自己在班里沒有朋友，老師不喜歡他，做什么事情是自己的錯，覺得在學校無聊透頂。
看來，飛陽的表現(xiàn)已符合“破壞性心境失調(diào)障礙”（DMDD）診斷，指的是一種常見于兒童青少年期的情緒障礙。主要表現(xiàn)是慢性、持續(xù)、反復而嚴重的發(fā)脾氣，易怒和易激惹，平均每周發(fā)作三次以上，周圍人均可感知到。目前該癥歸類于青少年抑郁癥范疇，會引發(fā)自殺意念（DSM-5,2013）。
該癥通常發(fā)生于5至18歲兒童青少年階段，男孩偏多，各國發(fā)病率報道不一，大約為1~3%左右，表現(xiàn)為莫名的敵對情緒、煩躁不安、對他人言語或行為攻擊，伴有自傷或自殺威脅等。
自幼表現(xiàn)大喊大叫、長時間惱怒、無任何誘因地發(fā)脾氣、扔東西、砸玩具。發(fā)脾氣時聲嘶力竭哭喊，難于安撫，有自傷行為，如咬自己手、敲打腦袋、扇自己耳光、攻擊他人、咬小朋友、掙脫安撫擁抱等。
入學后，情況會加重，課堂上煩躁不安，不愿與他人同桌，對他人敵意和挑釁行為增多，無端怪罪別人引起事端，稍有不順就發(fā)脾氣和攻擊他人。同時，拒絕做作業(yè)和交作業(yè)，課堂上注意力難以集中，容易感到無聊，動手動腳或撩撥、挑釁別人，遭制止就會引起憤怒和發(fā)狂。他們可能會奪門而出，在操場上游蕩不回教室。
這樣的孩子也會在購物、聚會、宴席、旅游、度假時頻繁發(fā)脾氣，讓父母陷于尷尬和惱怒，使娛樂活動情趣、興致打折扣，甚至中斷。所以，家長很少帶這樣的孩子參加家庭聚會，或是集體活動，唯恐他們給現(xiàn)場制造麻煩。
該癥具體病因至今不很清楚，大致可歸類為遺傳（如父母患有焦慮障礙、抑郁癥、雙向障礙等）、兒童的氣質(zhì)特點（如自幼易激惹）、對他人的表情識別困難、大腦杏仁核紋狀體功能失調(diào)等有關(guān)（Roy A.K,2014）。
