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敵對情緒人格障礙

9歲男童飛陽(化名)由父母帶進(jìn)診室時,一臉怒容,不時朝父母喊叫:“你們真無聊啊,干嘛帶我來這里!”。落座后,父母一臉尷尬無奈地說,孩子近來總是無端發(fā)脾氣,有時爆發(fā)起來難以控制,出現(xiàn)攻擊、毀物行為。父親說:“這孩子在家總是煩躁不安,每天大發(fā)脾氣幾次,說教、講道理都不起作用,有時還向媽媽動手,我已經(jīng)開始討厭這個孩子了”。咨詢期間,飛陽在隔壁房間不斷踢門、敲打窗戶,見習(xí)醫(yī)生無法安撫他的情緒。

已上四年級的飛陽入學(xué)以來成績偏中,一二年級時還可交友,也服從校規(guī)。但近半年來,老師多次投訴他在班里動輒發(fā)脾氣、大喊大叫、敵對他人,弄得同學(xué)們避而遠(yuǎn)之。一周前,因違拗對抗老師和攻擊同學(xué)而遭停課。

在家里,飛陽無法獨(dú)自安靜坐下來寫作業(yè),也不讓父母在旁指導(dǎo)和監(jiān)督。家長提示他刷牙、洗澡、睡覺時,也會招來他的咆哮。平時,總向家長說自己在班里沒有朋友,老師不喜歡他,做什么事情是自己的錯,覺得在學(xué)校無聊透頂。

看來,飛陽的表現(xiàn)已符合“破壞性心境失調(diào)障礙”(DMDD)診斷,指的是一種常見于兒童青少年期的情緒障礙。主要表現(xiàn)是慢性、持續(xù)、反復(fù)而嚴(yán)重的發(fā)脾氣,易怒和易激惹,平均每周發(fā)作三次以上,周圍人均可感知到。目前該癥歸類于青少年抑郁癥范疇,會引發(fā)自殺意念(DSM-5,2013)。


該癥通常發(fā)生于5至18歲兒童青少年階段,男孩偏多,各國發(fā)病率報道不一,大約為1~3%左右,表現(xiàn)為莫名的敵對情緒、煩躁不安、對他人言語或行為攻擊,伴有自傷或自殺威脅等。

自幼表現(xiàn)大喊大叫、長時間惱怒、無任何誘因地發(fā)脾氣、扔?xùn)|西、砸玩具。發(fā)脾氣時聲嘶力竭哭喊,難于安撫,有自傷行為,如咬自己手、敲打腦袋、扇自己耳光、攻擊他人、咬小朋友、掙脫安撫擁抱等。

入學(xué)后,情況會加重,課堂上煩躁不安,不愿與他人同桌,對他人敵意和挑釁行為增多,無端怪罪別人引起事端,稍有不順就發(fā)脾氣和攻擊他人。同時,拒絕做作業(yè)和交作業(yè),課堂上注意力難以集中,容易感到無聊,動手動腳或撩撥、挑釁別人,遭制止就會引起憤怒和發(fā)狂。他們可能會奪門而出,在操場上游蕩不回教室。

這樣的孩子也會在購物、聚會、宴席、旅游、度假時頻繁發(fā)脾氣,讓父母陷于尷尬和惱怒,使娛樂活動情趣、興致打折扣,甚至中斷。所以,家長很少帶這樣的孩子參加家庭聚會,或是集體活動,唯恐他們給現(xiàn)場制造麻煩。

該癥具體病因至今不很清楚,大致可歸類為遺傳(如父母患有焦慮障礙、抑郁癥、雙向障礙等)、兒童的氣質(zhì)特點(diǎn)(如自幼易激惹)、對他人的表情識別困難、大腦杏仁核紋狀體功能失調(diào)等有關(guān)(Roy A.K,2014)。

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