當(dāng)我還在兒?？?/span>實(shí)習(xí)的時(shí)候，曾遇到過(guò)一個(gè)很特殊的案例：有一家人，他們特地從外省市來(lái)求醫(yī)，因?yàn)榕畠?2 歲多了卻一直不太會(huì)說(shuō)話，除了「爸爸、媽媽」簡(jiǎn)單的稱謂，還不能講出一個(gè)完整的詞組或短句。
爸爸媽媽心急如焚，孩子越來(lái)越大卻始終沒(méi)有好轉(zhuǎn)。
我們仔細(xì)查看了她的檢查報(bào)告，發(fā)現(xiàn)除了語(yǔ)言發(fā)育落后，還伴有中度營(yíng)養(yǎng)不良和缺鐵性貧血。
在溝通病情時(shí)，家人提到：平時(shí)孩子吃東西很費(fèi)勁，需要咀嚼的都不吃，特別是肉類；還很排斥勺子，到現(xiàn)在都是用奶瓶進(jìn)食。為了讓孩子多吃點(diǎn)，父母只能每天把食材打成「奶昔」給她吃。
在排除了相關(guān)器質(zhì)性問(wèn)題后，語(yǔ)言康復(fù)師對(duì)孩子進(jìn)行了口腔運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，發(fā)現(xiàn)寶寶口腔運(yùn)動(dòng)能力不足，并通過(guò)對(duì)孩子喂養(yǎng)習(xí)慣詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)孩子一系列發(fā)育問(wèn)題出在咀嚼能力長(zhǎng)期缺乏鍛煉上。
在之后的兒保工作里面，我發(fā)現(xiàn)有很多寶寶都存在一定程度咀嚼能力鍛煉不足的情況，影響孩子的正常發(fā)育。通常這些孩子長(zhǎng)期在吃煮的非常軟爛食物、喝粥；手指食物恨不得蒸、煮半天，一碰即斷；水果切的非常小塊、細(xì)碎……
圖片來(lái)源：丁香醫(yī)生 App
這樣喂養(yǎng)習(xí)慣形成后，孩子會(huì)養(yǎng)成一種惰性，而且孩子會(huì)越來(lái)越挑食，養(yǎng)育者也疲累不堪，形成惡性循環(huán)；而長(zhǎng)期缺乏咀嚼能力會(huì)讓孩子的成長(zhǎng)、發(fā)育造成嚴(yán)重影響。
營(yíng)養(yǎng)不良、認(rèn)知發(fā)育
都可能和咀嚼能力有關(guān)系
咀嚼能力是兒童早期口腔感知覺(jué)發(fā)育、口腔肌肉運(yùn)動(dòng)發(fā)育、言語(yǔ)發(fā)育的一部分。
當(dāng)我們不對(duì)它進(jìn)行訓(xùn)練、養(yǎng)成時(shí)，表面上看寶寶只是挑食、進(jìn)食慢，吃東西愛(ài)含著、只嚼不咽等飲食習(xí)慣不好，更深遠(yuǎn)的影響是對(duì)寶寶身體健康、體格發(fā)育、智力成長(zhǎng)都會(huì)造成影響。
1. 咀嚼能力弱，容易造成孩子營(yíng)養(yǎng)元素缺乏
咀嚼能力不足的寶寶對(duì)食物的選擇會(huì)更加挑剔，尤其抗拒那些難以嚼碎下咽的肉類和蔬菜，造成造成營(yíng)養(yǎng)素缺乏，甚至疾病。
咀嚼能力差又讓他們更加依賴稀軟食物，稀軟食物含水分比較多，而且占肚子，影響孩子的能量攝入，導(dǎo)致孩子營(yíng)養(yǎng)不良。
2. 咀嚼能力弱，對(duì)孩子認(rèn)知、語(yǔ)言發(fā)育都有影響
寶寶缺乏咀嚼能力，導(dǎo)致口部肌肉控制及口腔運(yùn)動(dòng)能力減弱，會(huì)直接影響發(fā)音系統(tǒng)的發(fā)育，此外還有研究發(fā)現(xiàn)，咀嚼與認(rèn)知存在關(guān)聯(lián)，主要表現(xiàn)在注意力和記憶力方面，并將影響到孩子持續(xù)學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。
咀嚼能力非天生
需盡早按月齡鍛煉
回想下我們自己是怎么嚼爛一塊肉的過(guò)程：食物送進(jìn)嘴里——充分張口——咀嚼肌收縮——舌頭自由攪拌——牙齒咬斷纖維——研磨…….
整個(gè)口腔的充分配合，才能形成嚼的夠爛、能被順利喉嚨吞下的肉糜。
寶寶出生就自帶吸吮和吞咽的反射動(dòng)作，而且隨著月齡的增加，吞咽能力會(huì)越來(lái)越協(xié)調(diào)，唯獨(dú)咀嚼能力是寶寶整個(gè)口腔系統(tǒng)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的練習(xí)后才能掌握。
接下來(lái)我們逐月齡說(shuō)說(shuō)怎么鍛煉。
0～6 月齡
劃重點(diǎn)：通過(guò)吸吮鍛煉口腔肌肉、鼓勵(lì)寶寶吃手、吃玩具
咀嚼肌的鍛煉要從出生時(shí)就做起，特別對(duì)于奶瓶喂養(yǎng)的寶寶來(lái)說(shuō)，要選用合適的奶嘴，避免孔洞過(guò)大。如果奶液不經(jīng)吸吮就流出，會(huì)使嬰幼兒咀嚼肌得不到應(yīng)有的鍛煉，不利于口頜的正常發(fā)育。
在衛(wèi)生、安全的前提下，允許并鼓勵(lì)寶寶吃手指、啃咬牙膠和玩具，讓嬰兒感受愉快的口腔刺激，也有利于日后輔食的添加。
6～7 月齡
劃重點(diǎn)：及時(shí)添加輔食（泥狀）
一般來(lái)說(shuō)，寶寶會(huì)在 4～6 月齡發(fā)展出咀嚼能力，如果您發(fā)現(xiàn)寶寶有了「咬」的意識(shí)，我們就可以開始進(jìn)行咀嚼能力訓(xùn)練了。
我們通常會(huì)在 6 月齡給寶寶添加輔食，通過(guò)喂養(yǎng)方式的變化來(lái)幫助寶寶練習(xí)，促進(jìn)咀嚼能力發(fā)展。
圖片來(lái)源：丁香媽媽 App
有的寶寶此時(shí)已經(jīng)萌出了第一顆乳牙，家長(zhǎng)可用紗布或軟毛刷輕輕擦洗寶寶口腔和牙齒，既清潔寶寶牙齒，也同時(shí)刺激口腔，促進(jìn)口腔感覺(jué)的發(fā)展。
7～9 月齡
劃重點(diǎn)：食物質(zhì)地變化，添加手指食物
此階段的寶寶吸吮能力已變得更加協(xié)調(diào)，因此不能繼續(xù)停留在泥狀食物，而應(yīng)逐漸改變?yōu)橄鄬?duì)粗糙的糊狀。
同時(shí)我們可以給寶寶準(zhǔn)備一些手指食物，為下一步的閉口動(dòng)作做準(zhǔn)備。
手指食物是成形的，質(zhì)地均勻而柔軟的，便于寶寶抓起，這樣反而孩子吃得更好。比如香蕉、芒果這類柔軟的水果切片/塊，胡蘿卜、西藍(lán)花這類稍稍煮爛的蔬菜等。
口腔清潔與刺激可以改用指套刷或軟毛刷，每日 2 次，確保按摩到上下頜所有的牙面及牙齦部位。
9～12 月齡
劃重點(diǎn)：食物質(zhì)地繼續(xù)變化，學(xué)習(xí)使用杯子
這個(gè)階段的寶寶可以通過(guò)下頜局部的上下運(yùn)動(dòng)咬下食物，添加剁碎的顆粒狀食。
這個(gè)階段的寶寶可以通過(guò)下頜局部的上下運(yùn)動(dòng)咬下食物，添加剁碎的顆粒狀食物，并逐漸增加食物的顆粒大小，可以進(jìn)一步鍛煉其咬合力。
對(duì)應(yīng)，寶寶的手指食物的質(zhì)地也要逐漸地變硬一些、形狀逐漸變大，挑選寶寶感興趣的食材作為手指食物可能會(huì)更加事半功倍。
這時(shí)要開始訓(xùn)練寶寶用杯子喝水和喝奶，用杯子喝液體，可以充分鍛煉寶寶口部肌肉，控制舌頭將液體往后流，還能促進(jìn)手——口協(xié)調(diào)性。
12～18 月齡
劃重點(diǎn)：增加下頜穩(wěn)定性，提高舌頭靈活性
我們常常會(huì)看到寶寶吃東西，邊吃邊掉，是因?yàn)樗麄兙捉乐械闹鲃?dòng)閉口做的不夠好。
我們?cè)谶M(jìn)食咀嚼時(shí)，主動(dòng)閉口需要下頜和舌頭側(cè)面運(yùn)動(dòng)充分配合。因此這個(gè)階段的寶寶，除了進(jìn)一步將食物質(zhì)地「成人化」，可以需要通過(guò)訓(xùn)練水杯使用，來(lái)鍛煉寶寶學(xué)會(huì)進(jìn)食時(shí)候的主動(dòng)閉口和舌頭的靈活性。
使用振動(dòng)牙刷：刷牙過(guò)程中可以刺激舌頭運(yùn)動(dòng)，需要注意的是，振動(dòng)可能是非常強(qiáng)烈的感官輸入，可以先在口唇處輕輕觸碰幫助其適應(yīng)，如果寶寶表現(xiàn)出強(qiáng)烈抗拒就馬上停止。
用食物引導(dǎo)舌頭前伸和左右運(yùn)動(dòng)：家長(zhǎng)可以在寶寶嘴前放置無(wú)糖冰棒或棒棒糖，或把蘋果醬、酸奶點(diǎn)在寶寶嘴角。
如果寶寶在訓(xùn)練過(guò)程中有困難，可以使用鏡子來(lái)幫助輔助。
18 月齡 + ，咀嚼能力不足寶寶可以這樣進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練
寶寶的咀嚼能力一般到 16～18 個(gè)月就已經(jīng)比較成熟了，如果寶寶出現(xiàn)咀嚼能力不足，飲食也有一些抗拒，可以通過(guò)喂養(yǎng)方式變化逐漸從軟到硬，并配合下面這些小游戲來(lái)幫助寶寶：
訓(xùn)練舌頭上下運(yùn)動(dòng)：
1. 家長(zhǎng)和寶寶一起面對(duì)鏡子，嘗試用舌頭觸碰鼻尖，只要舌尖的方向正確即可。
2. 教寶寶用舌頭數(shù)上下牙齒。
3. 家長(zhǎng)用夸張的表情，張大嘴唱「啦，啦，啦」，讓寶寶觀察舌頭的運(yùn)動(dòng)。
唇頰練習(xí)
1. 一開始可以教寶寶吹氣泡，熟練之后鼓勵(lì)寶寶做鬼臉，比如鼓臉、嘟嘟嘴、O 形嘴、金魚嘴等
2. 和寶寶一起玩游戲，用嘴唇（不是牙齒）從一個(gè)盤子里夾起一根小胡蘿卜棒或其他食物，再放到另一個(gè)盤子中
下頜練習(xí)
- 用牙齒咬住一個(gè)振動(dòng)玩具
2. 給寶寶提供更考驗(yàn)其咀嚼能力的食物，比如完整的玉米和蘋果、牛肉干等都是天然的訓(xùn)練工具。
如果發(fā)現(xiàn)寶寶 2 歲后咀嚼能力還是不好，建議盡早前往發(fā)育行為兒科或兒童康復(fù)科就診咨詢，在醫(yī)生或康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練。
咀嚼功能發(fā)展與寶寶的健康成長(zhǎng)息息相關(guān)，但我們養(yǎng)育過(guò)程中很容易忽略它。
不過(guò)我們不需要過(guò)于擔(dān)憂，我們其實(shí)只需要轉(zhuǎn)變寶寶飲食的偏好，充分利用食物質(zhì)地的變化、再加上一些小的鍛煉，自然而然就能鍛煉出寶寶強(qiáng)大咀嚼能力，吃嘛嘛香。
