當(dāng)我還在兒保科實習(xí)的時候,曾遇到過一個很特殊的案例:有一家人,他們特地從外省市來求醫(yī),因為女兒 2 歲多了卻一直不太會說話,除了「爸爸、媽媽」簡單的稱謂,還不能講出一個完整的詞組或短句。
爸爸媽媽心急如焚,孩子越來越大卻始終沒有好轉(zhuǎn)。
我們仔細查看了她的檢查報告,發(fā)現(xiàn)除了語言發(fā)育落后,還伴有中度營養(yǎng)不良和缺鐵性貧血。
在溝通病情時,家人提到:平時孩子吃東西很費勁,需要咀嚼的都不吃,特別是肉類;還很排斥勺子,到現(xiàn)在都是用奶瓶進食。為了讓孩子多吃點,父母只能每天把食材打成「奶昔」給她吃。
在排除了相關(guān)器質(zhì)性問題后,語言康復(fù)師對孩子進行了口腔運動能力評估,發(fā)現(xiàn)寶寶口腔運動能力不足,并通過對孩子喂養(yǎng)習(xí)慣詳細記錄,發(fā)現(xiàn)孩子一系列發(fā)育問題出在咀嚼能力長期缺乏鍛煉上。
在之后的兒保工作里面,我發(fā)現(xiàn)有很多寶寶都存在一定程度咀嚼能力鍛煉不足的情況,影響孩子的正常發(fā)育。通常這些孩子長期在吃煮的非常軟爛食物、喝粥;手指食物恨不得蒸、煮半天,一碰即斷;水果切的非常小塊、細碎……
圖片來源:丁香醫(yī)生 App
這樣喂養(yǎng)習(xí)慣形成后,孩子會養(yǎng)成一種惰性,而且孩子會越來越挑食,養(yǎng)育者也疲累不堪,形成惡性循環(huán);而長期缺乏咀嚼能力會讓孩子的成長、發(fā)育造成嚴(yán)重影響。
營養(yǎng)不良、認知發(fā)育
都可能和咀嚼能力有關(guān)系
咀嚼能力是兒童早期口腔感知覺發(fā)育、口腔肌肉運動發(fā)育、言語發(fā)育的一部分。
當(dāng)我們不對它進行訓(xùn)練、養(yǎng)成時,表面上看寶寶只是挑食、進食慢,吃東西愛含著、只嚼不咽等飲食習(xí)慣不好,更深遠的影響是對寶寶身體健康、體格發(fā)育、智力成長都會造成影響。
1. 咀嚼能力弱,容易造成孩子營養(yǎng)元素缺乏
咀嚼能力不足的寶寶對食物的選擇會更加挑剔,尤其抗拒那些難以嚼碎下咽的肉類和蔬菜,造成造成營養(yǎng)素缺乏,甚至疾病。
咀嚼能力差又讓他們更加依賴稀軟食物,稀軟食物含水分比較多,而且占肚子,影響孩子的能量攝入,導(dǎo)致孩子營養(yǎng)不良。
2. 咀嚼能力弱,對孩子認知、語言發(fā)育都有影響
寶寶缺乏咀嚼能力,導(dǎo)致口部肌肉控制及口腔運動能力減弱,會直接影響發(fā)音系統(tǒng)的發(fā)育,此外還有研究發(fā)現(xiàn),咀嚼與認知存在關(guān)聯(lián),主要表現(xiàn)在注意力和記憶力方面,并將影響到孩子持續(xù)學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。
咀嚼能力非天生
需盡早按月齡鍛煉
回想下我們自己是怎么嚼爛一塊肉的過程:食物送進嘴里——充分張口——咀嚼肌收縮——舌頭自由攪拌——牙齒咬斷纖維——研磨…….
整個口腔的充分配合,才能形成嚼的夠爛、能被順利喉嚨吞下的肉糜。
寶寶出生就自帶吸吮和吞咽的反射動作,而且隨著月齡的增加,吞咽能力會越來越協(xié)調(diào),唯獨咀嚼能力是寶寶整個口腔系統(tǒng)經(jīng)過一段時間的練習(xí)后才能掌握。
接下來我們逐月齡說說怎么鍛煉。
0~6 月齡
劃重點:通過吸吮鍛煉口腔肌肉、鼓勵寶寶吃手、吃玩具
咀嚼肌的鍛煉要從出生時就做起,特別對于奶瓶喂養(yǎng)的寶寶來說,要選用合適的奶嘴,避免孔洞過大。如果奶液不經(jīng)吸吮就流出,會使嬰幼兒咀嚼肌得不到應(yīng)有的鍛煉,不利于口頜的正常發(fā)育。
在衛(wèi)生、安全的前提下,允許并鼓勵寶寶吃手指、啃咬牙膠和玩具,讓嬰兒感受愉快的口腔刺激,也有利于日后輔食的添加。
6~7 月齡
劃重點:及時添加輔食(泥狀)
一般來說,寶寶會在 4~6 月齡發(fā)展出咀嚼能力,如果您發(fā)現(xiàn)寶寶有了「咬」的意識,我們就可以開始進行咀嚼能力訓(xùn)練了。
我們通常會在 6 月齡給寶寶添加輔食,通過喂養(yǎng)方式的變化來幫助寶寶練習(xí),促進咀嚼能力發(fā)展。
圖片來源:丁香媽媽 App
有的寶寶此時已經(jīng)萌出了第一顆乳牙,家長可用紗布或軟毛刷輕輕擦洗寶寶口腔和牙齒,既清潔寶寶牙齒,也同時刺激口腔,促進口腔感覺的發(fā)展。
7~9 月齡
劃重點:食物質(zhì)地變化,添加手指食物
此階段的寶寶吸吮能力已變得更加協(xié)調(diào),因此不能繼續(xù)停留在泥狀食物,而應(yīng)逐漸改變?yōu)橄鄬Υ植诘暮隣睢?/p>
同時我們可以給寶寶準(zhǔn)備一些手指食物,為下一步的閉口動作做準(zhǔn)備。
手指食物是成形的,質(zhì)地均勻而柔軟的,便于寶寶抓起,這樣反而孩子吃得更好。比如香蕉、芒果這類柔軟的水果切片/塊,胡蘿卜、西藍花這類稍稍煮爛的蔬菜等。
口腔清潔與刺激可以改用指套刷或軟毛刷,每日 2 次,確保按摩到上下頜所有的牙面及牙齦部位。
9~12 月齡
劃重點:食物質(zhì)地繼續(xù)變化,學(xué)習(xí)使用杯子
這個階段的寶寶可以通過下頜局部的上下運動咬下食物,添加剁碎的顆粒狀食。
這個階段的寶寶可以通過下頜局部的上下運動咬下食物,添加剁碎的顆粒狀食物,并逐漸增加食物的顆粒大小,可以進一步鍛煉其咬合力。
對應(yīng),寶寶的手指食物的質(zhì)地也要逐漸地變硬一些、形狀逐漸變大,挑選寶寶感興趣的食材作為手指食物可能會更加事半功倍。
這時要開始訓(xùn)練寶寶用杯子喝水和喝奶,用杯子喝液體,可以充分鍛煉寶寶口部肌肉,控制舌頭將液體往后流,還能促進手——口協(xié)調(diào)性。
12~18 月齡
劃重點:增加下頜穩(wěn)定性,提高舌頭靈活性
我們常常會看到寶寶吃東西,邊吃邊掉,是因為他們咀嚼中的主動閉口做的不夠好。
我們在進食咀嚼時,主動閉口需要下頜和舌頭側(cè)面運動充分配合。因此這個階段的寶寶,除了進一步將食物質(zhì)地「成人化」,可以需要通過訓(xùn)練水杯使用,來鍛煉寶寶學(xué)會進食時候的主動閉口和舌頭的靈活性。
使用振動牙刷:刷牙過程中可以刺激舌頭運動,需要注意的是,振動可能是非常強烈的感官輸入,可以先在口唇處輕輕觸碰幫助其適應(yīng),如果寶寶表現(xiàn)出強烈抗拒就馬上停止。
用食物引導(dǎo)舌頭前伸和左右運動:家長可以在寶寶嘴前放置無糖冰棒或棒棒糖,或把蘋果醬、酸奶點在寶寶嘴角。
如果寶寶在訓(xùn)練過程中有困難,可以使用鏡子來幫助輔助。
18 月齡 + ,咀嚼能力不足寶寶可以這樣進行強化訓(xùn)練
寶寶的咀嚼能力一般到 16~18 個月就已經(jīng)比較成熟了,如果寶寶出現(xiàn)咀嚼能力不足,飲食也有一些抗拒,可以通過喂養(yǎng)方式變化逐漸從軟到硬,并配合下面這些小游戲來幫助寶寶:
訓(xùn)練舌頭上下運動:
1. 家長和寶寶一起面對鏡子,嘗試用舌頭觸碰鼻尖,只要舌尖的方向正確即可。
2. 教寶寶用舌頭數(shù)上下牙齒。
3. 家長用夸張的表情,張大嘴唱「啦,啦,啦」,讓寶寶觀察舌頭的運動。
唇頰練習(xí)
1. 一開始可以教寶寶吹氣泡,熟練之后鼓勵寶寶做鬼臉,比如鼓臉、嘟嘟嘴、O 形嘴、金魚嘴等
2. 和寶寶一起玩游戲,用嘴唇(不是牙齒)從一個盤子里夾起一根小胡蘿卜棒或其他食物,再放到另一個盤子中
下頜練習(xí)
- 用牙齒咬住一個振動玩具
2. 給寶寶提供更考驗其咀嚼能力的食物,比如完整的玉米和蘋果、牛肉干等都是天然的訓(xùn)練工具。
如果發(fā)現(xiàn)寶寶 2 歲后咀嚼能力還是不好,建議盡早前往發(fā)育行為兒科或兒童康復(fù)科就診咨詢,在醫(yī)生或康復(fù)師的指導(dǎo)下進行專業(yè)訓(xùn)練。
咀嚼功能發(fā)展與寶寶的健康成長息息相關(guān),但我們養(yǎng)育過程中很容易忽略它。
不過我們不需要過于擔(dān)憂,我們其實只需要轉(zhuǎn)變寶寶飲食的偏好,充分利用食物質(zhì)地的變化、再加上一些小的鍛煉,自然而然就能鍛煉出寶寶強大咀嚼能力,吃嘛嘛香。